Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je nevyliečiteľná, postupujúca choroba, ktorá ovplyvňuje dýchanie. Po čase vás môže obmedzovať aj pri bežných činnostiach. CHOCHP teda nielen znižuje kvalitu života, ale je aj častou príčinou predčasného úmrtia. Pri CHOCHP je obmedzený prietok vzduchu v prieduškách a obmedzená výmena kyslíka za oxid uhličitý v poškodených pľúcnych mechúrikoch.
Príčiny a prejavy CHOCHP
Známou príčinou vzniku CHOCHP je fajčenie, ktoré zostáva najrizikovejším faktorom. Hoci najškodlivejšie sú tradičné cigarety, je dokázané, že aj elektronické cigarety alebo populárne zahrievané (nehoriace) formy tabaku tiež predstavujú nebezpečenstvo pre naše pľúca. Niektoré prípady CHOCHP majú genetický základ. Aj fajčenie matky či jej pobyt v zafajčenom prostredí poškodzuje vývoj pľúc u jej dieťatka.
Choroba sa spočiatku môže rozvíjať síce nenápadne, ale časom sa príznaky zhoršujú. Občasný kašeľ (s vykašliavaním hlienov či bez neho) v začiatkoch choroby môžete bagatelizovať, práve on však býva prvým príznakom vážnych problémov. Pri poškodených dýchacích cestách, ktoré sú menej odolné, pravidelne vznikajú vírusové a bakteriálne infekcie. Pacienti sú náchylnejší aj na rozvoj zápalu pľúc. V priebehu ochorenia sa môžu vyskytnúť náhle vážne zhoršenia stavu - akútne exacerbácie CHOCHP, ktoré neraz vyžadujú prijatie do nemocnice a ohrozujú život pacienta.
Zápal poškodzuje celý prieduškový strom až po úroveň jeho periférie - po drobné priedušky a mechúriky (alveoly) v pľúcach. Ich steny strácajú elasticitu, sú narušené, môžu sa trhať. Kvôli pretrvávajúcemu zápalu vzniká nadbytok hlienu. Zmeny, ktoré súvisia s ochorením, znižujú funkciu pľúc. Prejavia sa kašľom a ťažkosťami s dýchaním zo začiatku pri námahe a neskôr aj v pokoji. Do tela sa tak dostáva málo kyslíka (hypoxia). Trpia všetky orgány.
Hypoxia mozgu je príčinou porúch sústredenia, nervozity, ospalosti. Málo okysličený tráviaci trakt vás môže potrápiť bolesťami brucha, ťažobou po najedení. Obličky zle filtrujú jedovaté látky z krvi. Svalstvo stráca silu. CHOCHP preto nie je len ochorením dýchacej sústavy, ale pôsobí negatívne na celý organizmus.
Diagnostika a liečba CHOCHP
Diagnostika a liečba chronickej obštrukčnej choroby pľúc patrí do kompetencie pľúcneho lekára (pneumológ). Všeobecný lekár je však prvý, za kým pôjdete. Podľa ťažkostí vás odošle na potrebné vyšetrenia. Nie vždy kašeľ a ťažkosti s dýchaním znamenajú CHOCHP. Podobné príznaky môžu mať infekcie dýchacích ciest, choroby pľúcneho interstícia (takzvané pľúcne fibrózy) či zlyhávanie srdca. Všeobecný lekár je ten, kto vás nasmeruje do správnej ambulancie. Môže tiež urobiť niektoré odbery krvi.
U pneumológa absolvujete vyšetrenie pľúcnych funkcií - spirometriu. Je to nebolestivé vyšetrenie, ktorým lekár/-ka zistí, ako vzduch prúdi vo vašich prieduškách, a zmeria kapacitu vašich pľúc. Vďaka tomu odhalí typ dýchacej poruchy, ak je prítomná.
Diagnóza CHOCHP vyžaduje, aby ste okamžite prestali fajčiť. Ak fajčí niekto vo vašej blízkosti, buďte neoblomní a žiadajte ho, aby prestal fajčiť vo vašej blízkosti, alebo odišiel fajčiť do iných priestorov. Týka sa to aj elektronických cigariet a zahrievaných (nehoriacich) foriem tabaku! Dávajte si pozor na prašné prostredie a smog. Pokračovanie vo vystavovaní pľúc škodlivým látkam pri dýchaní výrazne urýchľuje postup ochorenia. Naopak, ukončenie fajčenia v akomkoľvek štádiu CHOCHP zlepší prognózu a predĺži život.
Liečba chronickej obštrukčnej choroby nie je jednoduchá. Treba mať na zreteli, že toto závažné poškodenie pľúc vznikalo chronickou inhaláciou škodlivých látok dlhé roky. Dôležitým, avšak nie veľmi pozitívnym faktom zostáva, že vzniknuté patologické zmeny dýchacej sústavy sú chronické, vážne a takmer ireverzibilné, teda nezvratné. Farmakologická terapia, ale aj nefarmakologické intervencie však môžu do istej miery zlepšiť pľúcne funkcie, kapacitu pľúc, zmierniť prejavy ochorenia, zredukovať výskyt exacerbácií, a tým zlepšiť kvalitu života pacienta, mortalitu a morbiditu.
To znamená, že nie len lieky, ale komplexnosť liečby môžu významným spôsobom modifikovať ochorenie, spomaliť jeho progresiu, a tým predĺžiť a skvalitniť život chorého.
Liečbu CHOCHP možno rozdeliť do troch základných skupín:
- Farmakologická liečba CHOCHP - lieková terapia.
- Oxygenoterapia v liečbe CHOCHP - terapia kyslíkom.
- Nefarmakologická liečba CHOCHP - ostatné neliekové intervencie.
Farmakologická liečba CHOCHP
V liečbe chronickej obštrukčnej choroby sa používa viacero liečiv súčasne. Základom sú bronchodilatanciá, teda lieky, ktoré pomáhajú rozšíriť dýchacie cesty, a tým zmierniť obštrukciu. Dôležité sú taktiež inhalačné kortikoidy, ktoré zabraňujú tmu, aby sa u pacienta opakovali exacerbácie. Okrem toho sa používajú aj selektívne inhibítory PDE-4, systémové kortikosteroidy, mukolytiká, antibiotiká, antivirotiká, antidepresíva a iné.
Tabuľka s liekmi používanými pri CHOCHP
| Skupina liekov | Príklady |
|---|---|
| Bronchodilatanciá | krátkodobo pôsobiace inhalačné β2 sympatikomimetiká (SABA), krátkodobo pôsobiace anticholinergiká (SAMA), dlhodobo pôsobiace β2 sympatomimetiká (LABA), ultra dlhodobo pôsobiace β2 sympatomimetiká (uLABA), dlhodobo pôsobiace anticholinergiká (LAMA), Metylxantíny nešpecifický infibítor fosfodiesterázy - teofylín |
| Inhibítory fosfodiesterázy - 4 (PDE-4) | roflumilast |
| Inhalačné kortikoidy | samostatne podávané inhalačné kortikoidy, kombinácia inhalačných kortikoidov s LABA |
| Mukolytiká | v rámci symptomatologickej terapie (vykašliavanie hlienov) |
| Antimikrobiálne lieky | antibiotiká, antivirotiká |
| Antidepresíva | lieči depresiu vzniknutú v súvislosti s CHOCHP, lieči dystýmiu vzniknutú v súvislosti s CHOCH |
Nefarmakologická liečba CHOCHP
Nefarmakologická liečba CHOCHP v sebe zahŕňa prevenciu a ostatné intervencie.
- Prevencia vzniku ochorenia sa síce odporúča v čase, keď pacient daným ochorením ešte netrpí, a teda zabraňuje jeho vzniku. Avšak pri chronickej obštrukčnej chorobe je dodržiavanie preventívnych opatrení obzvlášť dôležité, pretože zamedzuje progresii ochorenia.
- nefajčite, prípadne sa pokúste vyhýbať fajčiarskemu prostrediu,
- vyhýbajte sa prašnému, alebo rizikovému prostrediu (práca, domov - tuhé palivá - odvetrávanie),
- chráňte sa pred vznikom infekcie a jej recidív (dezinfekcia, liečba, rúško v rizikovom prostredí),
- pravidelne navštevujte lekára (kontrolné prehliadky).
- Medzi ostatné intervencie patria tie, ktoré napomáhajú pacientovi zlepšiť pľúcne funkcie, eliminovať symptómy, zvýšiť fyzickú silu a kvalitu života.
- osvojte si prechádzky v prírode na čerstvom vzduchu,
- pravidelne vetrajte, aby ste mohli doma dýchať čerstvý vzduch,
- naučte sa praktizovať dychové cvičenia,
- domáca oxygenoterapia - kyslíková liečba v domácom prostredí,
- poproste príbuzného, aby si osvojil techniku vyklepkávania hlienov,
- používajte mechanické pomôcky na odsávanie hlienov, ktoré sa nedajú vykašľať (odsávačka),
- dajte sa zaočkovať (chrípka, pneumokokové infekcie).
Ostatné lekárske intervencie pri CHOCHOP:
- rehabilitácia a cvičenie na zvýšenie fyzickej aktivity za prítomnosti zdravotníka,
- oxygenoterapia v nemocnici za súčasného merania okysličenia krvi a hyperkapnie (zvýšené nasýtenie krvi oxidom uhličitým),
- neinvazívna pľúcna ventilácia,
- operácia pľúc,
- transplantácia pľúc.
Oxygenoterapia v liečbe CHOCHP
Oxygenoterapiu, alebo taktiež kyslíkovú terapiu možno zaradiť medzi farmakologickú terapiu, nefarmakologickú terapiu, ale taktiež ju možno uzavrieť ako samostatnú kapitolu. Oxygenterapia zvyšuje okysličenie krvi pri jej nízkej saturácii kyslíkom (nízke nasýtenie arteriálnej krvi kyslíkom), zároveň posilňuje imunitný systém, a teda bráni vzniku infekcií. Zlepšuje energetický stav, fyzickú výkonnosť a priaznivo ovplyvňuje psychiku.
Liečba kyslíkom je nie len liečebná, ale aj regeneračná metóda, pri ktorej pacient inhaluje primerané dávky kyslíka pomocou kyslíkovej masky, alebo kyslíkových okuliarov.
Okrem liekov je pre vás prospešná dychová gymnastika, najjednoduchšie je napríklad nafukovanie balóna alebo iná dychová rehabilitácia, ktorú vás vie naučiť fyzioterapeut. V neskorších štádiách môžete potrebovať oxygenoterapiu - dýchanie kyslíka z prístroja, ktorý koncentruje kyslík z okolitého vzduchu. Tento prístroj môžete mať doma na odporúčanie svojho pľúcneho lekára (DDOT, domáca oxygenoterapia).
Veľmi dôležitou zložkou prevencie častých infekčných komplikácií CHOCHP, ktoré môžu pacienta vážne ohroziť, je očkovanie. Pacient s CHOCHP by mal byť každý rok zaočkovaný proti chrípke. Ďalej, mal by absolvovať aj očkovanie pneumokokovou vakcínou. Funkciu pľúc vám pomôže udržať dychová gymnastika. Je veľmi dôležité dodržiavať liečbu, nefajčiť, zostať fyzicky aktívni a absolvovať rehabilitácie. Vtedy choroba postupuje pomaly.
Bronchodilatátory
Bronchodilatátory sú lieky, ktoré uľahčujú dýchanie uvoľnením svalov v pľúcach a rozšírením dýchacích ciest (priedušiek). Často sa používajú na liečbu chronických stavov, pri ktorých sa dýchacie cesty stávajú úzkymi, nepriechodnými a zapálenými. Beta-2 agonisty pôsobia stimulačne na beta-2 receptory vo svaloch, ktoré lemujú dýchacie cesty. Beta-2 agonisty sa používajú na liečbu astmy a CHOCHP, hoci niektoré typy sú dostupné len pre CHOCHP. Pri náhlych závažných príznakoch sa môžu podávať injekčne alebo sprejom.
Anticholinergiká spôsobujú dilatáciu (rozpínavosť) dýchacích ciest blokovaním cholinergných nervov. Anticholinergiká (známe aj ako antimuskariniká) sa používajú hlavne na liečbu CHOCHP, niektoré z nich aj na liečenie astmy.
Teofylín sa zvyčajne užíva vo forme tabliet alebo kapsúl. V prípade, že sú príznaky závažné, môže sa podať priamo do žily (intravenózne) iná verzia, nazývaná aminofylín. Účinok teofylínu je slabší ako účinok iných bronchodilatátorov a kortikosteroidov. Zvýšenú pozornosť užívaniu teofylínu by mali venovať pacienti s hyperaktívnou štítnou žľazou, so srdcovo-cievnymi chorobami, s problémami s pečeňou, s vysokým krvným tlakom, so žalúdočnými vredmi, s epilepsiou. Teofylín môže spôsobiť zhoršenie týchto ochorení. U ľudí s problémami pečene môže viesť k tvorbe nebezpečných látok v tele. Iné lieky môžu zapríčiniť abnormálne nahromadenie teofylínu v tele, ktoré je potrebné sledovať lekárom.
Vedľajšie účinky bronchodilatátorov sa čiastočne menia v závislosti od konkrétnych liekov. Bronchodilatátory môžu interagovať s inými liekmi, čo môže ovplyvniť ich účinnosť alebo zvýšiť riziko nežiaducich účinkov.
tags:
