Bielkovina v moči, odborne nazývaná proteinúria alebo albuminúria, je prítomnosť bielkovín v moči. Za normálnych okolností sa i bez prítomnej chorobnej príčiny v moči nachádza veľmi malé množstvo proteínov. Avšak, pri výstupe hodnôt môže ísť o ochorenie. Bielkovina v moči je znakom poruchy funkcie obličiek, alebo sa vyskytuje pre iné chorobné príčiny. Avšak, určité malé množstvo bielkovín býva v moči prítomné i bez ochorenia.
Normálna hodnota bielkovín v moči
Za bežných okolností sa mierne zvýšená hladina vyskytuje u detí, dospievajúcich či u tehotných. Ale tiež u ľudí po nadmernej fyzickej námahe či po strese. Pri bežnej fyzickej aktivite a počas dňa sa do moču za 24 hodín vylúči približne 50 až 89 miligramov bielkovín. Normálna, teda fyziologická mikroalbuminúria môže byť približne 10 - 30 mg za deň. Tento typ proteinúrie sa označuje ako: Fyziologická proteinúria.
Bielkoviny v moči pochádzajú z krvnej plazmy, pri filtrácii krvi, zo samotnej obličky a taktiež z močových ciest. V danej problematike sa spomínajú viaceré typy bielkovín, ktoré sú dôležité z diagnostického pohľadu.
Ďalej na objem proteínov v moči vplýva:
- vek
- výživa a príjem bielkovín
- poloha človeka, hlavne u detí s čím súvisí i denný rytmus
- čas dňa - ortostatický fenomén cez deň je vylučovanie bielkovín asi dvakrát vyššie ako v noci
- fyzická aktivita a intenzita svalovej práce
- stres
- výška krvného tlaku
- teplota, horúčka
Počas jedného dňa sa v obličke vytvorí asi 180 litrov primárneho moču. Ale nie celý objem primárneho moču sa vylučuje z tela von. Ako sa primárny moč dostane z glomerulov, teda filtračných klbiek, je väčšina tekutiny spätne resorbovaná. Týchto 180 litrov obsahuje približne 10 kilogramov bielkovín. Z toho iba 0,01 %, čiže 1 gram, prechádza cez glomerulovú filtračnú bariéru do filtrátu.
Táto bariéra sa dá prirovnať k situ. Tvorená je z troch vrstiev, a to endotelových buniek, glomerulovej bazálnej membrány a podocytov. Pričom chyba pri proteinúrii môže mať základ v každej z nich. Cez toto sito prechádzajú iba bielkoviny, ktoré sú menšie, ako otvor sita. Označujú sa tiež ako mikroproteíny (majú nízku molekulovú hmotnosť, a to menej ako Mr < 60 000). A tie sú v proximálnom tubule, čo je časť za filtračnými glomerulami, spätne resorbované a vrátené do tela, alebo katabolizované (rozložené). A teda do moču sa za normálnych okolností nedostávajú proteíny, ktoré majú väčšiu molekulárnu hmotnosť ako Mr > 60 000, respektíve viac než 100 000 - 150 000.
Okrem mikroporéznej štruktúre glomerulárnej bazálnej membrány sa na filtrácii podieľa i elektrostatická bariéra.
Proteinúria: Kedy hovoríme o probléme?
Bielkovina v moči, čiže proteinúria je stav, keď objem bielkovín za 24 hodín prevýši hranicu 150 - 200 mg. Maximálna hodnota je stanovená na 96 mg / m2 = 150 mg za 24 hodín. Hladina bielkovín v moči nad hodnoty 150 - 200 mg za 24 hodín. Nie je prejavom ochorenia obličiek. Nie je chyba v obličkách. Príkladom môže byť situácia navýšenia bielkovín s nižšou molekulovou hmotnosťou v krvi.
V moči sa hodnotia dva základné typy bielkovín. Prvým sú plazmatické bielkoviny, ktoré prechádzajú cez filtračnú bariéru. Druhý typ sú neplazmatické bielkoviny, ktoré pochádzajú z obličkových tubulov. tento koncový objem je ovplyvnený filtračnou bariérou, spätnou resorpciou a hemodynamikou v obličkách. Avšak, môže za ňou stáť i hemolýza, čiže rozpad červených krviniek.
Typy proteinúrie
- Renálna proteinúria
- Glomerulová - zvýšenie priepustnosti glomerulárnej bariéry pre bielkoviny.
- Tubulárna - zapríčinená zníženým spätným vstrebávaním bielkovín v tubuloch obličiek.
Príčiny proteinúrie
Do moču prenikajú i veľké proteíny a plazma.
Príčinou môže byť:
- ochorenie obličiek a močových ciest
- iné systémové a metabolické ochorenie, ako lupus, cukrovka (diabetická nefropatia)
- endokarditída (zápal srdca) a iné ochorenia srdca, zlyhanie srdca
- poruchy imunity a autoimunitné choroby, reuma
- infekcie a zápaly
- vysoký krvný tlak
- niektoré lieky, chemoterapia
- toxíny
- úraz a popáleniny
- nádor a malígne onkologické ochorenie, lymfóm, myelóm
- zvýšená produkcia proteínov v organizme, ako je i amyloidóza
- dehydratácia
- stres a emocionálne vypätie
- nadmerná fyzická námaha a namáhavé cvičenie
- vystavenie chladu a podchladenie organizmu
- horúčka a vystavenie tela vysokým teplotám
- chudokrvnosť - kosáčiková anémia
- v tehotenstve a pre/eklampsia
- nadbytok bielkovín v strave
Medzi ďalšie príčiny patria:
- streptokok
- vírusy hepatitídy B, C
- HIV
- mononukleóza
- malígne ochorenie, ako lymfóm
- krvácanie a krvácavé stavy
- nádorové ochorenie
- zápal močových ciest
- obličkové a močové kamene
Bielkoviny v moči u detí
V detstve a hlavne počas puberty a dospievania je možný výskyt vyššieho počtu bielkovín v moči. Príčinou nemusí byť ochorenie a stáva sa tak pomerne často. Až 10 % detí školského veku môže mať pri teste proteinúriu. Následne, po druhom teste klesá miera výskytu na 0,1 %. Vyššie zastúpenie sa zisťuje u dievčat. Príčinou je funkčná forma. Stretnete sa i s označením ako dočasná, funkčná či ortostatická proteinúria (cvičenie, stres, horúčka, zvýšená exkrécia bielkovín v stoji).
Uvádza sa, že ortostatická forma je v období detstva frekventovaná. Zastúpenie si nájde u 3 až 5 % dospievajúcich. V polohe ležmo je vylučovanie bielkovín do moču normálne. Pričom stúpa v stoji, a teda počas dňa. Preto sa robí porovnávanie hodnôt proteínov v moči počas noci a dňa. Príčina ortostatickej proteinúrie nie celkom je objasnená.
Pri zvýšenej hladine bielkovín v moči je potrebná pravidelná kontrola u lekára. Avšak, i v tomto veku môže byť príznakom ochorenia či poruchy funkcie obličiek. Odborná literatúra uvádza, že často ide o glomerulárnu a tubulárnu formu.
Proteinúria počas tehotenstva
Počas tehotenstva môže nastať prechodné zvýšenie množstva bielkovín v moči. Stáv sa tak na začiatku, počas ale i na konci tehotenstva. Avšak, ak ide o dlhodobý výskyt, alebo je hodnota nad 300 mg je nutné vyšetrenie. Dlhodobá, teda chronická proteinúria, v tehotenstve nastupuje už po 20. týždni tehotenstva. Zväčša sa tak stáva pri už existujúcom probléme s obličkami. Akútna forma vzniká z rozličných príčin, avšak, najobávanejšou je preeklampsia a eklampsia. V tomto čase je riziko ohrozenia tehotnej i plodu.
Typicky sa prejaví:
- vysokým krvným tlakom
- opuchmi
- bielkovinou v moči
Rizikom je prechod a vyvrcholenie do eklampsie a HELLP syndrómu. Nastupujú kŕče tela, rozpad červených krviniek, zvýšenie pečeňových enzýmov, zníženie počtu krvných doštičiek. Vysoké riziko úmrtia tehotnej a plodu. Vyžaduje si okamžité liečenie, pričom jedinou formou môže byť ukončenie tehotenstva.
Menej závažné príčiny zvýšenia bielkovín v moči počas tehotenstva:
- nadmerná fyzická aktivita
- stres
- dehydratácia
- horúčka
- cukrovka
Aké ďalšie symptómy sa môžu vyskytovať
Okrem preukázanej zvýšenej hodnoty bielkovín v moči je možný výskyt iných zdravotných ťažkostí.
- biela pena, pomalšie mizne
- mliečno biela farba - prítomnosť bielkovín i tukov
- zakalený alebo ružový až červený moč, ak je prítomný zápal s hematúriou
Dôležité pojmy pri poruche močenia:
- polyúria - vysoké množstvo moču za 24 hodín nad 2500 ml alebo 100 ml za hodinu
- oligúria - zníženie množstva moču pod 300 ml za 24 hodín
- anúria, množstvo moču pod 100 ml za 24 hodín, ale i zastavenie tvorby moču
- retencia - zadržiavanie moču, prekážka v močových cestách
- polakizúria - časté nutkanie s vymočením malého množstva
- dysúria - porucha močenia, bolesť pri močení
- strangúria - bolestivé močenie - pálenie
- noktúria - časté močenie v noci
- enuresis nocturna - pomočovanie sa v noci
- inkontinencia moču - strata schopnosti ovládať močenie a teda samovoľný odchod moču
Diagnostika a liečba proteinúrie
Diagnostika proteinúrie je dôležitá i z pohľadu liečby. Často sa zistí náhodne, nakoľko prebieha asymptomaticky (bez príznakov). Prvotne sa odoberá anamnéza. Význam má i zistenie rodinného výskytu problémov s obličkami a dedičných ochorení. Následne sa vykonáva fyziologické vyšetrenie, pri ktorom je nutné poznať hodnoty krvného tlaku. Hľadajú sa opuchy.
Vyšetruje sa moč. Prvou voľbou, ktorá je dostupná i pre domáci test sú papierikové metódy, a teda testovací prúžok (lakmusový papierik). Papierikový test sa hodnotí na krížiky:
- 1 + (na jeden krížik) = približne 300 mg/ liter
- 2 ++ = asi 1 g/l
- 3 +++ = asi 3 g/l
- 4 ++++ = 20 - 30 g/l
Tento test je orientačný, skríningový. Môže byť chybne vyhodnotený. Po ňom je potrebné ďalšie vyšetrenie. Najdôležitejší je 24 hodinový zber moču a laboratórne hodnotenie. Plus, doplnia sa iné metódy, ako je vyšetrenie krvi (elektrolyty, urea, kreatinín).
Medzi zobrazovacie metódy patrí:
- SONO / USG
- RTG - kontrastné metódy
- CT
- MRI a iné
Po zistení príčiny nasleduje liečba. V prípade zápalu sa podávajú antibiotiká. Pri ostatných ochoreniach špecifická terapia pre konkrétny problém. Dôležitá je diéta s ohľadom na príjem bielkovín a režimové opatrenia, kde spadá i pokojový režim a vyvarovanie sa stresu a fyzickej námahe a iným rizikovým faktorom.
Pomôže čaj na bielkoviny v moči?
Môže sa piť urologický čaj, ktorého pitie má význam pri zápale močového ústrojenstva (spolu s odbornou liečbou). Veď pri zápale môže byť okrem krvi i bielkovina v moči. Ale, na iné ochorenia jeho účinok nestačí.
tags:
