V článku o potravinových alergiách a intoleranciách sme okrajovo spomenuli aj histamínovú intoleranciu. Nakoľko je však špecifická, venujeme jej zvlášť článok, kde sa tejto diagnóze budeme podrobne venovať.
Čo je histamínová intolerancia?
Čo vlastne histamínová intolerancia je? Môžeme ju nazvať aj ako alergia na histamín? Aké sú jej príznaky a ako ju dokážeme diagnostikovať?
Histamínovú intoleranciu možno definovať ako reakciu na zvýšené množstvo histamínu v tele. A čo je histamín? Histamín, chemicky aj 2-(4-imidazol)-etylamín je biogénny amín nachádzajúci sa v rôznych bunkách organizmu. Histamín sa v tele nachádza prirodzene a má svoj význam. Vyskytuje sa najmä v tenkom čreve, v pečeni a obličkách, ale aj v bielych krvinkách. Bežne sa z tela plynulo odbúrava, a to vďaka enzýmu DAO - diaminooxidáze.
HISTAMÍNOVÁ INTOLERANCIA (HIT) vzniká dôsledkom nepomeru medzi prísunom a odbúravaním histamínu v tele. Táto nerovnováha môže byť spôsobená jednak zvýšeným príjmom histamínu v potrave alebo vlastnou nadprodukciou histamínu napr. u alergických reakcií alebo bakteriálnych infekcií. Hromadenie histamínu je ďalej spôsobené nedostatočnou aktivitou alebo zníženou koncentráciou enzýmu diaminooxidázy. Zatiaľ stále nie je jednoznačne objasnené, či sa jedná o vrodenú dispozícii, alebo ide o získanú poruchu tvorby.
Enzým DAO je produkovaný prednostne v bunkách tráviaceho traktu, preto býva znížený u pacientov s poškodením črevnej sliznice a to ako pri akútnych, tak aj pri chronických zápalových ochoreniach. Znížená produkcia enzýmu diaminooxidázy môže byť prechodná, mení sa v čase, takže pacient strieda dni (týždne, mesiace, roky) dobrej tolerancie s obdobím zhoršenia. Po ukončení príjmu tzv. blokátorov enzýmu DAO môže dôjsť aj k vyliečeniu - napr. po ukončení užívania niektorých farmák majúcich negatívny vplyv na činnosť enzýmu diaminooxidázy.
Pri stanovovaní diagnózy a následnej diéty je dôležité si uvedomiť, že okrem histamínu môže človek netolerovať aj iné organické dusíkaté látky. Z chemického hľadiska patrí histamín medzi organické dusíkaté látky, tzv. biogénne amíny. V malej miere je histamín pre ľudský organizmus nevyhnutný, pretože zabezpečuje správne fungovanie mnohých pochodov v ľudskom tele, napríklad v nervovej sústave, či kardiovaskulárnom systéme. Väčšina ľudí po konzumácii potravín bohatých na histamín nemá žiadne ťažkosti.
Diagnostika histamínovej intolerancie
Problémom pri prvotnom samodiagnostikovaní histamínovej intolerancie je, že jej symptómy sa líšia od prípadu k prípadu. Môže mať rôzne príznaky, ktoré u niekoho prepuknú hneď, u iného neskôr. U niekoho naraz, u iného postupne a nie všetky.
Histamínová intolerancia sa diagnostikuje na základe anamnézy doplnenej o laboratórne vyšetrenie. Pri anamnéze sa lekár, väčšinou imunoalergiológ, zameriava na prítomnosť spomínaných príznakov a ťažkostí. Pri zvážení diagnózy HIT sa vždy zvažujú aj iné možné diagnózy. Podobné príznaky sa totižto vykazujú aj v prípade rôznych alergií, napríklad aj spomínaných potravinových alergií, či pri rôznych zápalových ochoreniach čriev. Takisto migrény môžu mať pôvod v neurologickom ochorení.
Histamínovú intoleranciu diagnostikuje najčastejšie alergológ či imunológ, a to na základe anamnézy (rozboru príznakov) a odberu krvi. Laboratórne sa zisťuje aktivita enzýmu diaminooxidázy. Ako relatívne spoľahlivú diagnostickú metódu možno tiež odporučiť eliminačno - expozičný test (EET), teda eliminačný diétu a následnej expozície. Konkrétny postup je nasledujúci: Najprv určitú dobu (väčšinou sa odporúčajú 2 - 4 týždne) budeme dodržiavať nízkohistaminovú diétu. Počas nej by sa vám malo uľaviť, negatívne príznaky by mali ustúpiť. Po eliminácii nasleduje expozícia, t.j. úmyselné vystavenie sa kontaktu s histamínom, resp. jeho užitie.
Histamín pôsobí na hladké svaly, ktoré majú na svojom povrchu veľa receptorov tak, že svojim účinkom rozšíri drobné kožné kapiláry, čo spôsobuje začervenanie kože, žihľavku, opuchy. V oblasti nervovej sústavy spôsobuje bolesť hlavy až migrény. V črevách spôsobuje kŕče, hnačky, v maternici môže spôsobiť potrat, predčasný pôrod, bolestivú menštruáciu. Ak histamín pôsobí na srdcový sval, prejaví sa pocitom búšenia, zrýchleným pulzom, znížením alebo zvýšením krvného tlaku. V dýchacom systéme spôsobuje stiahnutie svalov v prieduškách, čo sa prejavuje sťaženým a pískavým dýchaním, čo pripomína astmu.
Diéta pri histamínovej intolerancii
Ďalší problém tkvie v tom, že histamín sa nenachádza iba v určitých potravinách. Mnohé potraviny ho v sebe prirodzene obsahujú a ďalšie mnohé potraviny podporujú jeho uvoľňovanie v tele. Ako si teda dať pozor na množstvo histamínu v tele?
Nízkohistaminová diéta je prvým a najdôležitejším krokom v liečbe histamínovej intolerancie. Na rovinu je nutné povedať, že sa vo väčšine prípadov jedná o veľkú, pre niekoho až drastickú zmenu v stravovacích návykoch. Z jedálnička je totiž nutné vylúčiť mnoho potravín a pochutín, na ktoré sme boli zvyknutí a ktoré máme radi.
Medzi potraviny obsahujúce najviac histamínu patria fermentované, kvasené a konzervované jedlá, alkohol (hlavne červené víno, sekt a pivo), zrejúce syry (napr. gouda, čedar, ementál, camembert, niva atď.), údeniny (bez výnimky, teda aj slanina , šunka, salámy, klobásy, párky...). Ďalej niektoré druhy zeleniny - najviac paradajky (aj kečup), špenát, baklažán, ovocie - jahody, ananás, kivi, banány, sušené presladené ovocie, čokoláda (obzvlášť v nej obsiahnuté prísady, arómy, sójový lecitín), prídavné látky (aditíva) - umelé farbivá, konzervanty, stabilizátory atď.
Okrem vynechania nevhodných potravín je najdôležitejším pravidlom konzumovať čo najčerstvejšie potraviny, pretože množstvo histamínu v potrave sa zvyšuje práve pri skladovaní. Táto zásada sa týka aj mäsa, ktoré by sme nemali po nákupe skladovať doma v chladničke, ale pokiaľ možno, tak ho ihneď spracovať. Ďalším pravidlom je zákaz uchovávania a opätovného ohrievania doma uvarených jedál. Tiež by sme si mali uvedomiť, že sa histamín nerozloží ani tepelnou úpravou a teda by sme nemali "zakázané" potraviny konzumovať ani tepelne upravené.
Ďalšie tipy pri histamínovej intolerancii:
- Základom pre úspešnú liečbu HIT je vylúčiť z jedálnička potraviny s obsahom histamínu.
- TIP: Zaujímavosťou je, že aj vysoké dávky vitamínu C vraj znižujú tvorbu histamínu v tele a urýchľujú jeho odbúravanie.
- Niekde sa hovorí aj to, že ľudia s histamínovou intoleranciou nemôžu ani mango, banán či kiwi. V tomto sa však názory odborníkov rozchádzajú. Takisto je to v prípade kávy a čajov.
Farmakoterapia
V prípade, že idete na nejakú spoločenskú udalosť, pričom viete, že bude veľký problém normálne sa tam najesť, je vhodnou alternatívou úpravy jedálnička aj farmakoterapia. Požitie preparátu s obsahom diaminooxidázy (enzýmu DAO) tesne pred jedlom zabráni uvoľňovaniu histamínu a zabezpečí zníženie jeho tvorby v organizme.
Ak vieme, že sa budeme stravovať mimo domova, príp. že nebudeme úplne schopní dodržať nízkohistaminovú diétu, existuje doplnok stravy, ktorý nám môže pomôcť zmierniť možné negatívne zdravotné následky. Jedná sa o prípravok NATURDAO. Tento výrobok obsahuje prírodný enzým DAO, ktorý napomáha rozkladu histamínu v čreve. Podľa slov výrobcu sa "užíva pred jedlom, kedy dôjde k zvýšeniu hladiny tohto enzýmu v čreve a uľahčuje tak metabolizácií histamínu, napomáha tak navrátiť prirodzenú rovnováhu medzi hladinou histamínu a enzýmu DAO. NATURDAOneobsahuje laktózu ani lepok a je vhodný aj pre diabetikov. Je však dobré mať na pamäti, že NATURDAO nie je riešenie histamínovej intolerancie, ale iba "dočasná" pomoc.
Dôležité upozornenia
Je nutné si uvedomiť, že každý sme unikát. Každý máme iné príznaky, inú hladinu tolerancie, každému z nás vadia niektoré potraviny viac a iné menej či vôbec. Ohľadom obsahu histamínu v jednotlivých potravinách, resp. o jeho povolených dávkach existujú aj medzi lekármi stále rozpory. Niektorí odborníci odporúčajú vylúčiť z jedálnička potraviny s koncentráciou histamínu vyššou ako 20 mg/kg, zatiaľ čo iní sú ešte prísnejšie a odporúčajú jesť len potraviny s obsahom tejto látky do 1 mg/kg.
Menej známy je fakt, že bohužiaľ neexistujú presné dáta ohľadom obsahu histamínu v jednotlivých potravinách. A ani nemôžu. Koncentrácia histamínu, ako aj iných biogénnych amínov, v potravinách sú vysoko premenlivé. Po "stabilizovaní sa", teda potom, čo nám hladina histamínu v tele vďaka dodržiavaniu nízkohistaminovej diéty klesne, je možné, že potraviny, ktoré nám predtým spôsobovali zdravotné problémy, nám už vadiť nebudú. Prípadne občasné "zhrešenie" nemusí mať také následky ako predtým. Ale nejedná sa o pravidlo. Chce to jednoducho opatrne skúšať a zapisovať si reakcie.
Je zvláštne, ako značne sa informácie aj v odbornej literatúre o zaradení niektorých potravín do patričných skupín rozchádzajú. Aj preto nechceme tvrdiť, že toto je jediné, stopercentne správne rozčlenenie potravín týkajúce sa vhodnosti či nevhodnosti konzumácia pri histamínovým intolerancii.
Potraviny vhodné a nevhodné pri histamínovej intolerancii
Pri histamínovej diéte je dôležité vyberať potraviny, ktoré neobsahujú vysoké množstvo histamínu a zároveň sú chutné a výživné.
Potraviny, ktoré by mali byť obmedzené alebo vylúčené:
- Obilniny: bielená múka, bielené zrno, čerstvé kvasnice/droždie (i pivovarské kvasnice), kvasnicový extrakt, jačmeň, pšeničné klíčky (niekomu môže vadiť aj pšenica ako taká), komerčné zmesi na pečenie, málo prepečené pečivo (nedopečené), komerčne vyrábané koláče a pod.
- Mlieko a mliečne výrobky: všetky hotové mliečne výrobky, ochutené jogurty (aj tie probiotické), kyslomliečne výrobky, kyslé/acidofilné/kefírové mlieko, cmar, smotana, kyslá smotana, syntetická smotana, mlieko UHT s dlhou trvanlivosťou, syry (hlavne tie zrejúce - napr.
- Mäso: mäso mleté, balené, mrazené, nakladané, marinované, údené, sušené, vnútornosti, bravčové mäso, zverina, uležané hovädzie mäso, pštrosie mäso, kuracie mäso, všetky údeniny, teda aj šunka, slanina, klobásy, salámy atď., ryby - losos a tuniak bez výnimky (teda ani čerstvé), všetky mrazené a ani ostatné ryby nie sú odporúčané (resp.
- Ovocie: čerstvé, príp. mrazené, ovocné šťavy - fresh z povolených surovín, ázijská hruška, hrušky, banány, biele hrozno bez semien, rebarbora, rakytník, liči, granátové jablko, melóny (okrem vodného - teda napr.
- zrejúce syry (napr.
- kvasnice v akejkoľvek podobe (napr.
Potraviny, ktoré sú bezpečné a vhodné:
- Obilniny: skladovať v suchu a chlade, pozor na dátum spotreby, bez farbív a prísad, bez kvasníc, mnohým nie je doporučená pšenica, ryža hnedá, biela (po uvarení skladovať pri teplote do 4 stupňov a zjesť najdlhšie do 12, max.
- Korenie a bylinky: čerstvé, príp.
- Čerstvé ryby (napr.
- čerstvé bylinky (napr.
Čierne korenie a histamínová intolerancia
Pri HIT sú z neho ale ľudia zmätení. Ja som ho vyše roka tiež nepoužívala (áno, kvôli zoznamom). Potom som však začala viac „študovať“ a zistila som, že HIT neohrozuje, priam naopak zabraňuje uvoľňovaniu histamínu a teda pôsobí protialergicky. Od vtedy ide do všetkého tak ako to bývalo kedysi.
Úskalia histamínovej diéty
Dodržiavanie histamínovej diéty má aj svoje úskalia. Predsa len, ide o eliminačnú diétu, ktorá vyradzuje aj mnoho zdravých potravín zo stravy. Pokiaľ to nie je nutné, histamínová diéta by sa nemala držať dlhodobo.
- Obmedzený výber potravín.
- Zložitejšia príprava jedál. Pri histamínovej diéte je nutné starostlivo vyberať a pripravovať pokrmy.
- Problematické stravovanie mimo domova.
Záver
Na začiatku to možno znie hrozne. Vieme, o čom hovoríme, nakoľko aj u nás v redakcii sa s touto diagnózou potýkame. Nie každý si totiž vie predstaviť tú hrôzu, keď poriadne ani nevie, čo môže jesť a čo už nie. Každopádne veríme, že sa vám váš stav zlepší a príznaky sa zmiernia a nakoniec úplne odídu. Správne nastavenou diétou a samozrejme aj dobrým psychologickým rozpoložením sa dáte čo nevidieť dokopy. Pri histamínovej intolerancii nie je telo schopné správne metabolizovať histamín. To vedie k rôznym zdravotným problémom, ako sú bolesti hlavy, vyrážky, zažívacie problémy alebo dokonca problémy s dýchaním. Dôležitou súčasťou liečby histamínovej intolerancie je histamínová diéta.
tags:
