Na oblasť predpisovania liekov sa vzťahuje zákon o liekoch (z.č. 362/2011 Z.z.). V nasledujúcich riadkoch si bližšie povieme, či je špecialista povinný predpísať vám lieky po vyšetrení, alebo či ich predpis môže delegovať na všeobecného lekára. Tiež sa pozrieme na predpisovanie opakovaných receptov, kedy ich je vhodné predpisovať a čo všetko tzv. REPETATUR obsahuje.
Povinnosti lekárov pri predpisovaní liekov
Zákon o liekoch nám definuje aké sú povinnosti lekárov pri predpisovaní liekov a aj to, za akých podmienok môže liek predpísať lekár, ktorý ho neindikoval. V tomto smere tak znova poukazujeme na povinnosť lekára predpísať po vyšetrení lieky, ktorých užívanie po vyšetrení indikoval. Potrebné je zdôrazniť, že uvedené je len možnosťou a teda zákon nestanovuje pre všeobecného lekára povinnosť predpisovať liek indikovaný špecialistom.
Predpisovanie opakovaných receptov (REPETATUR)
Veľakrát na liečbu nestačí indikovaný liek užiť jednorazovo a je potrebné jeho dlhodobé užívanie. Keďže mnohokrát je výdaj liekov viazaný na lekársky predpis, tak je oveľa efektívnejšie, ak vie lekár pacientovi predpísať liek na dlhšie obdobie. Pre tento účel bolo zavedené predpisovanie opakovaných receptov. Tie sa predpisujú elektronicky s poznámkou “REPETATUR”. Doba platnosti opakovaného receptu je najviac 1 rok.
Uveďme si príklad. Ak 1 balenie obsahuje dávku liečiva na 1 mesiac, tak pacientovi lekár predpíše 3 balenia, čiže na obdobie 3 mesiacov. V recepte lekár označí, že sa jedná o opakovaný recept a uvedie počet opakovaní v počte 4 a perióda opakovania bude napr. 80 dní.
Predpis liekov na odporúčanie
Pacienti sa po vyšetrení u lekára špecialistu neraz vracajú do ambulancie svojho obvodného lekára s odporúčaním, aby im všeobecný lekár predpísal konkrétny liek. Viete, ako v týchto prípadoch postupovať a komu sa započítajú náklady na takto predpísaný a vykázaný liek?
Lieky bez preskripčného obmedzenia
Zákon 362/2011 Z. z. o liekoch a zdravotníckych pomôckach nijako nerieši predpis lieku na odporúčanie v prípade liekov bez preskripčného obmedzenia. Zákon je koncipovaný opačne, teda ako oprávnenie všeobecného lekára predpísať liek viazaný na odbornosť iba s odporúčaním. Čiže nie ako možnosť odborného lekára dať odporúčanie iba v prípade lieku s preskripčným obmedzením. Kontroly, ktoré sme nastavili pri ukladaní preskripčných záznamov, však umožňujú predpisujúcemu všeobecnému lekárovi uviesť odporúčajúceho lekára aj pri predpise liekov bez preskripčného obmedzenia.
Avšak, ak predpisujúci lekár uvedie v preskripčnom zázname odporúčajúceho lekára, musí dodržať všetky pravidlá súvisiace s odporúčaním. Teda týkajúce sa napríklad zmluvnosti, platnosti kódu, evidencie v registri, dátumu odporúčania, ako aj časového obmedzenia odporúčania. Odporúčanie je možné uviesť v preskripčnom zázname len v prípade, ak reálne existuje - teda zo správy odborného lekára jednoznačne vyplýva, že ide o odporúčanie. To musí byť súčasťou zdravotnej dokumentácie vedenej všeobecným lekárom a dostupné pri kontrole zo strany zdravotnej poisťovne.
V prípade, že všeobecný lekár pri predpise lieku bez preskripčného obmedzenia vyznačí v preskripčnom zázname odporúčajúceho lekára, lekáreň uvedie informácie súvisiace s odporúčaním do dispenzačného záznamu. Náklady na takto predpísaný a vykázaný liek sa započítajú do nákladov odporúčajúceho lekára.
Lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny s preskripčným obmedzením
A aké pravidlá platia pre predpis liekov na odporúčanie pri liekoch, zdravotníckych pomôckach a dietetických potravinách s preskripčným obmedzením? V týchto prípadoch sa vychádza zo Zákona 362/2011 o liekoch a zdravotníckych pomôckach (konkrétne § 119, ods. 10 až 14) a Zoznamov kategorizovaných liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín.
Predpis liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín viazaných na odbornosť lekára predpisuje príslušný odborný lekár alebo všeobecný lekár na jeho odporúčanie. Odborný lekár v odporúčaní všeobecnému lekárovi uvedie: ako dlho má všeobecný lekár lieky pacientovi predpisovať, pričom táto lehota nesmie presiahnuť 6 mesiacov v prípade prepustenia z hospitalizácie a 12 mesiacov v prípade odporučenia ambulantného odborného lekára.
Uvedené neplatí, ak ide o predpis zdravotníckych pomôcok pri diagnostikovanej trvalej a nezvratnej inkontinencii alebo pri diagnostikovanej trvalej a nezvratnej stómii.
Všeobecný lekár v preskripčnom zázname, resp. na rubovej strane lekárskeho predpisu (lekárskeho poukazu) uvedie poznámku „NA ODPORÚČANIE ODBORNÉHO LEKÁRA“ a tiež:
- meno, priezvisko a kód odborného lekára
- názov, sídlo a kód poskytovateľa zdravotnej starostlivosti
- dátum vytvorenia elektronického záznamu o poskytnutí ambulantnej starostlivosti alebo elektronického záznamu o prepustení osoby z ústavnej zdravotnej starostlivosti alebo dátum lekárskej správy alebo prepúšťacej správy, v ktorej odporúčal predpísanie lieku
- informáciu, či je zmluvným lekárom alebo či poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, s ktorým je v pracovnoprávnom vzťahu alebo v obdobnom pracovnom vzťahu, má uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti so zdravotnou poisťovňou, v ktorej je pacient poistený
Za odporúčanie odborného lekára sa považuje aj odporúčanie ošetrujúceho lekára uvedené v elektronickom zázname o prepustení osoby z ústavnej zdravotnej starostlivosti alebo v prepúšťacej správe pri prepustení osoby z ústavnej zdravotnej starostlivosti.
Za predpis vystavený všeobecným lekárom na základe odporúčania odborného lekára je zodpovedný odborný lekár.
Aby pacient neostal zaskočený
Aby pacient neostal v lekárni nemilo prekvapený, keď mu v nej oznámia, že za liek musí zaplatiť plnú úhradu, mal by si predpisujúci všeobecný lekár v odporúčaní overiť zmluvný vzťah odporúčajúceho odborného lekára, ale aj jeho zamestnávateľa a informovať pacienta o prípadnej nezmluvnosti odporúčajúceho lekára a taktiež o tom, že si musí uhradiť lieky sám.
Predpisujúci lekár je povinný uviesť v preskripčnom zázname, na lekárskom predpise alebo na lekárskom poukaze poznámku „HRADÍ PACIENT“, ak odborný lekár (alebo poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, s ktorým je odborný lekár v pracovnoprávnom alebo obdobnom pracovnom vzťahu), ktorý liečbu odporučil, nemá uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti so zdravotnou poisťovňou, v ktorej je pacient poistený.
Ak totiž všeobecný lekár predpíše na základe odporúčania odborného lekára liek, no tento odborný lekár je v pracovnoprávnom alebo v obdobnom pracovnom vzťahu s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, ktorý nemá zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti so zdravotnou poisťovňou, v ktorej je pacient poistený, poisťovňa tento liek neuhradí.
Generická preskripcia
Generická substitúcia sa uplatňuje na všetky lieky, ktorých liečivo tvorí Prílohu č. 1. Tzn. ak lekár nezakáže z medicínskeho dôvodu výdaj nejakého konkrétneho lieku s obsahom liečiva z Prílohy č. 1, lekárnik je povinný vydať najlacnejší liek pre pacienta, alebo pacient má možnosť vybrať si iný. V tomto rozsahu sa teda uplatňuje generická substitúcia.
Ak liečivo nie je v prílohe č. 1 lekár predpíše liek názvom lieku, v tomto prípade vyznačí aj kód lieku - teda predpisuje ho tak, ako do 30.11.2011.
Lieky, ktoré patria do prílohy č.1 nového zákona, sa musia predpisovať uvedením liečiva na recepte. Lieky, ktoré nepatria do prílohy č.1, sa musia predpisovať uvedením názvu lieku.
Koľko balení liekov môže lekár predpísať?
Predpisovanie liekov na recept upravuje odborné usmernenie MZ SR č. 83/2003, ktoré má však odporúčací charakter, a teda nenariaďuje. Lieky predpisované na lekársky predpis podľa § 39 ods. 6 a § 40 ods. 7 osobitného predpisu sa predpisujú takto:
- pri prvom určení diagnózy a výbere lieku možno predpísať na lekársky predpis len jedno balenie lieku
- ak je potrebné pokračovať v liečbe týmto liekom, možno predpísať na lekársky predpis dve balenia lieku, vo výnimočných prípadoch tri balenia lieku
- pri chronickom ochorení možno predpísať na lekársky predpis najviac tri balenia lieku alebo počet balení, ktorý zodpovedá mesačnej liečbe pri určenom dávkovaní predpísaného lieku
Vedenie Všeobecnej zdravotnej poisťovne je však prístupné v odôvodnených prípadoch odsúhlasiť viacej balení, najviac na tri mesiace. Na jednom tlačive lekárskeho predpisu lekár môže predpísať najviac dva druhy liekov. Výnimku tvoria liečivá, ktoré obsahujú omamné alebo psychotropné látky. V takom prípade lekár smie predpísať iba jeden druh lieku, a to ešte na špeciálne tlačivo receptu. Zámerom je, aby sa ľahšie sledovalo užívanie a vydávanie takýchto liekov.
Novela Zákona č. 362/2011 Z.z. o liekoch a zdravotníckych pomôckach
Od augusta 2023 sa zmenilo delegované predpisovanie liekov. Novela Zákona č. 362/2011 Z.z. o liekoch a zdravotníckych pomôckach prichádza so zmenami, resp. jasnejšou definíciou pravidiel pri predpisovaní liekov. Upravuje vzťahy lekár špecialista verzus všeobecný lekár a rovnako tak aj vzťah medzi lekármi a pacientom samotným.
Na základe novely je ambulantný lekár povinný po vyšetrení pacienta a indikovaní liečiv mu ich hneď aj priamo predpísať. Nenecháva túto povinnosť na všeobecného lekára ako tomu bolo často doposiaľ. Takto sa predíde únavnému posúvaniu pacienta od lekára k lekárovi a preťažovaniu systému. Pri nedodržaní postupu hrozia pokuty.
No na druhej strane, pacienti už nebudú musieť navštevovať lekárov špecialistov len pre účel predpisu liekov. Aby sme to zhrnuli, lekár ktorý deleguje predpis lieku, bude naďalej zodpovedať za správu pacienta. No a ten by mal trvať na tom, aby mu liečivo lekári predpisovali až do plánovaného kontrolného vyšetrenia.
Kvôli receptom už nemusia cestovať za špecialistami, keďže sú povinní predpisovať nimi určenú medikáciu elektronicky. Pacient musí vždy odísť z nemocnice s e-receptom so všetkými indikovanými liekmi, prípadne papierovým receptom. Lieky má povinnosť v nemocnici, na urgentnom alebo centrálnom príjme predpísať lekár, a to aj taký bez atestácie, pričom za správnosť predpisu je zodpovedný atestovaný lekár na príslušnom oddelení.
- Lekár pracujúci v nemocnici môže poveriť predpisom liekov viazaných na odbornosť všeobecného lekára pre dospelých alebo pediatra najviac na 3 mesiace. Tí však toto poverenie nemusia prijať.
- Špecialista je povinný pacientovi predpísať všetky ním indikované lieky, a to po každom vyšetrení.
- Lekár špecialista musí rovnako ako ten všeobecný využívať na preskripciu e-zdravie a e-recept. Za porušenie zákonnej povinnosti je Štátny ústav pre kontrolu liečiv (ŠÚKL) oprávnený uložiť sankciu od 300 až do 35-tisíc EUR.
- Odborný lekár môže poveriť toho všeobecného predpisom liekov viazaných na odbornosť lekára maximálne na 6 mesiacov.
- Lekár špecialista nemôže poveriť predpisom liekov neviazaných na odbornosť všeobecných lekárov. Pokiaľ by všeobecný lekár z vlastného rozhodnutia predpísal lieky, ktoré nie sú viazané na odbornosť, avšak boli indikované iným lekárom špecialistom, by bol za ne plne medicínsky a právne zodpovedný.
Predpísanie dietetických potravín sa riadi podobnými pravidlami. Prístup k nim získate na základe diagnózy od špecialistu. Ten vám ich následne má povinnosť predpísať. Najviac však na 6 mesiacov. Čo sa týka zdravotníckych pomôcok, po novom vám ich všeobecný lekár môže predpísať rovnako na 6 mesiacov. V prípade inkontinencie.
Pacienti by mali trvať na tom, aby im ich lekári predpisovali lieky až do plánovaného kontrolného vyšetrenia. Navyše všetci lekári (nemocnice, centrálny príjem, urgent, ambulancie špecialistov, všeobecných lekárov) vidia v systéme ezdravie všetky lieky, ktoré boli pacientovi predpísané najmenej za posledných 6 mesiacov aj to, či boli pacientovi vydané v lekárni alebo nie.
tags: #Recept
