Sladké Chrasty (Impetigo) u Dospelých: Príčiny a Liečba

Sladké chrasty (impetigo) je vysoko nákazlivá kožná infekcia, ktorá postihuje najmä batoľatá a malé deti, ale vyskytuje sa aj u dospelých. Impetigo patrí medzi najčastejšie kontaktné bakteriálne kožné infekcie. Ide o veľmi nákazlivé ochorenie, ktoré najčastejšie postihuje deti.

Čo je to Impetigo?

Možno je to pre vás úplne neznámy pojem. V tom prípade máte veľké šťastie, že ste naň nikdy nenarazili. O čo vlastne ide, keď sa povie impetigo? Impetigo je totiž bakteriálny zápal kože a patrí medzi časté kožné ochorenia. Postihuje hlavne deti v predškolskom veku, ale ochorieť môžu aj dospelí.

Prečo sa Impetigo Viac Vyskytuje v Lete?

Baktériám, ktoré infekciu vyvolávajú, sa dobre darí vo vlhkom a teplom prostredí. Impetigo je bakteriálna infekcia kože najčastejšie spôsobená streptokokmi (zvyčajne streptokokom Streptococcus pyogenes) a stafylokokmi (zlatým stafylokokom Staphylococcus aureus) alebo oboma týmito baktériami. Preto sa impetigo viac šíri počas letného obdobia.

Typy Impetiga

Existujú dva hlavné typy impetiga:

• Impetigo contagiosa (nebulózne impetigo): Postihuje hlavne deti medzi 2-5 rokom. Dokonca až každý 10. U tohto typu impetiga začiatok ochorenia vyzerá ako škvrny na koži, ktoré praskajú a zanechávajú červené fľaky s typickou žltou krustou. Kvôli svojmu vzhľadu býva označovaná ako medová krusta.
• Impetigo bullóza (bulózne impetigo): U tejto formy sa vytvárajú ploché oválne pľuzgieriky naplnené hnisom. Hnisavý pľuzgier potom môže ľahko prasknúť. Ide o častejšiu formu impetiga u detí do 2 rokov a bábätiek.

Príčiny Vzniku Impetiga

Sladká chrasta vzniká v dôsledku premnoženia baktérií v koži dieťaťa. V 70 % prípadov prislúcha titul narušiteľa baktérii Staphylococcus aureus, pričom len za dve percentá zodpovedá Streptococcus pyogenes. Vo zvyšných 28 % pôsobí na zdravie kože zmiešaný vplyv oboch menovaných patogénov, ktoré sa bežne vyskytujú na koži človeka, no problémy spôsobujú až po jej poranení.

Narušeným povrchom kože alebo drobnou rankou sa baktérie stafylokoka a streptokoka dostávajú do hlbších vrstiev kože, kde začínajú rásť, množiť sa a môžu spôsobiť zápaly na povrchu pokožky.

• Niektoré ochorenia: riziko sladkých chrást zvyšujú niektoré kožné ochorenia, ako je atopická dermatitída (atopický ekzém) alebo dyshidrotický ekzém. Podobne pacienti s cukrovkou, niektorými autoimunitnými ochoreniami a inými ochoreniami, ktoré oslabujú imunitný systém, ako je rakovina alebo AIDS, majú vyššie riziko vzniku impetiga.
• Niektoré imunosupresívne lieky: riziko sladkých chrást zvyšujú aj lieky používané na liečbu závažných ochorení, ktoré oslabujú imunitný systém.
• Osoby, ktoré sú kolonizované zlatým stafylokokom: niektoré osoby môžu byť trvalo kolonizované zlatým stafylokokom, ale zvyčajne im to nespôsobuje žiadne problémy.

K nákaze impetigom môže dôjsť veľmi ľahko. Baktérie, ktoré impetigo spôsobujú, sú veľmi odolné a nákazlivosť impetiga je preto vysoká. Najčastejším zdrojom nákazy impetigom u dospelých je potom ošetrovanie detí. U impetiga inkubačná doba trvá pokojne aj 10 dní. Už počas nej sa dajú nájsť baktérie vyvolávajúce impetigo na koži chorého.

Impetigo môže vzniknúť aj na nepoškodenej pokožke. Nie je to ale také obvyklé. Baktérie totiž často preniknú cez poškodenú kožu. Ide o tzv. infikovaním kože, ktorá bola zmenená alebo narušená iným kožným ochorením, ako sú vši, svrab alebo ekzém. Ide o tzv. sekundárne impetigo (sekundárne, t. j. "komplikácie" iného základného kožného ochorenia).

Príznaky a Priebeh Sladkých Chrást

Ochorenie sa na začiatku prejavuje ako drobné začervenané škvrny lokalizované kdekoľvek na tele, najčastejšie na tvári v okolí nosa alebo úst. Škvrny sa postupne zmenia na pľuzgieriky naplnené tekutinou, ktoré rýchlo praskajú. Následne sa na postihnutých miestach vytvoria medovožlté chrasty. U veľmi malých detí (do 2 rokov) môžu byť niekedy prítomné veľké, tekutinou naplnené pľuzgiere (tzv. buly). Tieto bývajú lokalizované na trupe, rukách i nohách. Ložiská infekcie nie sú bolestivé, niekedy však môžu svrbieť. Ochorenie nebýva sprevádzané horúčkou ani inými celkovými príznakmi a pri nekomplikovanom priebehu trvá 7 - 10 dní. Po zahojení ložísk na koži nezostávajú jazvy.

Priebeh ochorenia impetigo vo všeobecnosti závisí od stavu kože konkrétneho dieťaťa, celkovej imunity jeho organizmu a vonkajšieho prostredia, v ktorom sa nachádza. Bez ohľadu na to, akým typom impetiga sa dieťa infikuje, ochorenie sa v prvom rade prejavuje začervenaním kože, pričom neskôr sa v týchto miestach vytvárajú pľuzgiere. Tie po istom čase praskajú, pľuzgierový sekrét zasychá na koži a vytvára chrastami pokryté ložiská. Ak ochorenie nespôsobí žiadne komplikácie, dieťa by malo byť po dobe 7 až 10 dní vyliečené.

Komplikácie Impetiga

V niektorých prípadoch sa ale jeho liečba môže skomplikovať. Baktérie sa ľahko prenášajú a môžu vyvolať zápal inde na tele alebo napríklad bolesť v krku. Niektoré typy zlatého stafylokoka produkujú toxíny zodpovedné za vznik hnisavých pľuzgierov u bulóznej formy impetiga. Zriedkavo môžu tieto toxíny vyvolať rozsiahle červené ložiská, z ktorých sa odlupuje pokožka. Za 1-3 týždne po prekonaní impetiga sa u niektorých uzdravených pacientov môže objaviť zápal obličiek (glomerulonefritída). Spôsobuje ho hypersenzitívne imunitné reakcie na niektoré streptokoky.

• Celulitis (tiež celulitída alebo flegmóna): ide o hnisavý neohraničený zánět podkožného tkaniva, ktoré sa môže rozšíriť do lymfatických uzlín a krvi do iných častí tela, čo môže spôsobiť život ohrozujúcu otravu krvi.
• Zápal pľúc: keďže pôvodcom sladkých chrást sú baktérie, ktoré spôsobujú množstvo iných ochorení vrátane zápalu pľúc, u pacienta sa môže v súvislosti s týmto kožným ochorením rozvinúť aj zápal pľúc.
• Otrava krvi (sepsa): neliečené sladké chrasty môžu viesť k preniknutiu baktérií do krvného obehu, čo sa odborne nazýva bakteriémia. To spôsobuje celkovú zápalovú reakciu v tele, známu ako sepsa (bežne označovaná ako otrava krvi).

Diagnostika Impetiga

Diagnóza býva stanovená podľa typického vzhľadu kožných ložísk. Pri stanovení diagnózy zaváži najmä fyzikálne vyšetrenie kožných prejavov, odber a mikrobiologické skúmanie vzorky pľuzgierového sekrétu, no tiež všeobecná anamnéza pacienta. Nebulózne impetigo je miestami zameniteľné za pásový opar, herpes či ovčie kiahne, no detailnejšie vyšetrenie sekrétu a chrást jednoznačne dopomáha k presnej diagnostike. V prípade bulózneho impetiga môže dôjsť k nesprávnej diagnostike v dôsledku symptomatických podobností s ojedinelou chorobou motýlích krídel či vrodeného syfilisu. Avšak na základe veľkých plochých pľuzgierov so zakaleným sekrétom dokáže skúsený lekár diagnostikovať chorobu a tiež jej presný typ. Pri diagnostike bulózneho impetiga je podstatné nájsť atopický ekzém, ktorý ochorenie vyvolal.

Liečba Impetiga

Podobne ako pri iných bakteriálnych infekciách sa aj pri impetigoch liečba opiera o antibiotiká. Pokiaľ máte podozrenie, že má vaše dieťa alebo vy impetigo, navštívte lekára. Ako dlho sa lieči impetigo závisí aj od správneho ošetrovania kožných lézií. Aby antibiotiká prenikli do pokožky, odstraňujte z kožných lézií zaschnuté krusty. Použite na to gázu namočenú do teplej vody s dezinfekčným mydlom a postihnuté miestečko jemne umyte. Krusty vám tiež pomôže odstrániť mastička s kyselinou salicylovou alebo s 5% ureou. Kožné lézie potom ešte dezinfikujte. Použiť môžete antiseptiká na čistenie rán alebo si pripraviť slabý roztok manganistanu draselného, ktorý zoženiete v lekárni. Na očistenú kožu potom nanášajte antibiotiká podľa predpisu od lekára. Pokiaľ je rozsah impetiga veľký, lieči sa antibiotickými sirupmi alebo tabletami.

Liečba impetiga by mala spočívať v zamedzení šírenia, zmiernení symptómov a zrýchlení hojenia kože. Šíreniu predídete izoláciou dieťaťa v domácej liečbe, pričom potrebné je obmedziť jeho kontakt s osobami v spoločnej domácnosti. To isté platí aj pre predmety, ktoré infikovaná osoba denne používa. Starostlivosť o rany a chrasty je individuálna v závislosti od príznakov a anamnézy konkrétneho dieťaťa. Zaváži tiež pravdepodobnosť alergického prejavu vplyvom lokálnych liečiv. Ako masť na impetigo sa zväčša používa kyselina salicylová s troj- až päťpercentnou koncentráciou. Jej účinky sú badateľné z hľadiska zmäkčenia chrást. Efektívna je tiež antibiotická masť na sladké chrasty s obsahom látok, ako je mupirocín či kyselina fusidová.

Topické antibiotiká vo forme mastí a krémov majú vysokú účinnosť, pričom detská koža ich veľmi dobre znáša. Z tohto dôvodu sa pri liečení kožných infekcií preferujú pred antibiotikami vo forme tabletiek. V prípade, že lokálna liečba predsa len neúčinkuje podľa očakávaní, lekár môže pristúpiť k systémovej metóde, ktorej zodpovedá práve predpísanie perorálnych antibiotík.

Čo Môžete Urobiť Doma

• Ošetrujte postihnuté miesta predpísanou masťou pravidelne.
• Nedovoľte dieťaťu strhávať si chrasty.
• Strihajte dieťaťu nechty nakrátko.
• Dbajte na to, aby si vaše dieťa dôkladne umývalo ruky.
• Umývajte postihnuté miesta vodou alebo hypermangánom šetrne, priložením mokrej gázy niekoľkokrát po sebe, potom ložiská suchou gázou osušte. Umývajte týmto spôsobom ložiská niekoľkokrát denne.
• Neprekrývajte ložiská náplasťou ani žiadnou inou prikrývkou, odkryté miesta sa hoja rýchlejšie.
• Pri ošetrovaní rán používajte rukavice.
• Dbajte na to, aby vaše dieťa malo a používalo iba svoj uterák, mydlo, aby sa jeho hygienické potreby nemiešali s potrebami iných členov rodiny.

Kedy Navštíviť Lekára

• ak napriek bežnej dezinfekčnej liečbe sa sladké chrasty šíria
• ak napriek liečbe dochádza k cievnej reakcii, zapaľuje sa okolie
• ak má dieťa teplotu

Prevencia Impetiga

Aby sa impetigo ďalej nešírilo, nesmie si dieťa krusty škrabať. K používaniu antibiotík aj antibiotických mastí vždy pristupujte zodpovedne. Lieky užívajte po dobu, ktorú určil lekár, a zvyšné antibiotiká vráťte do lekárne. Nesprávne používanie antibiotík môže viesť k rezistencii u baktérií vyvolávajúcich impetigo.

• Vylúčte styk dieťaťa s takto chorou sobou.
• Pri angíne alebo zápaloch hrdla dbajte na to, aby si dieťa nezanieslo infekciu na kožu.
• V prípade poranenia kože aj bežného narušenia kožného krytu udržiavajte postihnuté miesto čisté, prekryté.
• Dbajte na to, aby si dieťa umývalo ruky často a dobre.

Ako Vyzerá Impetigo Po Zahojení

Keď po doliečení impetiga príznaky vymiznú, zostáva koža našťastie bez jaziev. Ako vyzerá impetigo po zahojení, trápi nejedného rodiča. Predstava, že by po ňom mali zostať dieťaťu jazvy, je totiž strašná. Zápal totiž prebieha iba v povrchovej vrstve pokožky. Napriek tomu sa odporúča chrániť miesta, kde boli krusty, pred priamym slnečným žiarením alebo používať ochranné opaľovacie krémy. Predíde sa tým pigmentácii kože a vzniku škvŕn po impetigu.

Po ich zaschnutí zostane na koži červená škvrna, ktorá sa zvyčajne hojí ad integrum, t. j. pri poranení inak zdravej kože (odreniny, rezné rany, uštipnutie alebo bodnutie hmyzom atď.).

Tabuľka: Porovnanie Nebulózneho a Bulózneho Impetiga

tags: