Operácia - narkóza - pobyt v nemocnici... Táto trojkombinácia je strašiakom pre nejedného drobca či dospeláka. No zatiaľ čo „veľkí“ vedia ako-tak svoj strach prekonať, u detí je to horšie. Vo väčšine západných krajín je to vyhľadávaný spôsob liečby. Najmä pre deti je fakt, že budú niekoľko dní v cudzom nemocničnom prostredí, často väčším strašiakom ako samotný operačný zákrok. Aj v tomto smere má preto jednodňová chirurgia svoje veľké plusy.
Čo je to jednodňová chirurgia?
Jednodňová chirurgia je systém zdravotnej chirurgickej starostlivosti spočívajúci v jednorazovom ošetrení alebo vyšetrení pacienta, pričom vykonanie zdravotných výkonov umožňuje prepustenie pacienta v stabilizovanom stave do 24 hodín. Širšie zavedenie jednodňovej chirurgie prinieslo poznanie, že v domácom prostredí sa pacient cíti lepšie.
Aké sú výhody jednodňovej chirurgie?
Je ich viacero:
- Liečba je lacnejšia.
- Celkový čas operácie a hospitalizácie je max. do 24 hodín.
- Znižuje riziko nozokomiálnej infekcie.
- Znižuje riziko tromboembolickej choroby.
- Skracuje dobu rekonvalescencie.
Aké sú nevýhody jednodňovej chirurgie?
Nakoľko čas operácie a hospitalizácie by mal byť do 24 hodín, nie je na takýto typ liečby vhodný každý pacient.
Aké sú najčastejšie vykonávané operácie?
Operácie sa robia prakticky vo všetkých chirurgických odboroch, a to v chirurgii, traumatológii, ortopédii, urológii, ORL, gynekológii, očnom lekárstve.
Čo sa dá operovať bez hospitalizácie?
Väčšina pacientov je u nás do 6 hodín. Pacienti, ktorí u nás zostávajú do druhého dňa, t. j.
Kto môže absolvovať zákrok jednodňovej chirurgie?
Každý pacient, ktorý bude operovaný v celkovej anestéze, musí absolvovať vyšetrenie internistom a anestéziológom. Ak sa vyjadria podľa zdravotného stavu, že pacient môže byť operovaný v režime jednodňovej chirurgie, môže takýto zákrok absolvovať.
Čo je potrebné urobiť pred operáciou? Kedy môže ísť pacient domov?
Až keď je stabilizovaný, keď nehrozí bezprostredná pooperačná komplikácia.
Čo je laparoskopická operácia a kedy je vhodná?
Názov laparoskopia pochádza z gréckych slov laparos a skopeó, čo sa dá preložiť ako pohľad do brucha. Laparoskopické operačné výkony môžeme zaradiť medzi miniinvazívne typy operácií. Do dutiny brušnej prenikáme cez drobné otvory. Vyhneme sa rozsiahlej laparotómii, kde sa musia prerušiť brušné svaly.
Aké zákroky sa vykonávajú v rámci jednodňovej chirurgie?
V ponuke centra EuroMed je 19 typov operácií. Medzi najčastejšie typy zákrokov patrí operácia pruhu, nezostúpeného vajíčka, ale aj obriezka, či vyberanie drôtov po kostných úrazoch. Tieto zákroky riešime definitívne jednou operáciou. Ale nezriedka sa stáva, že počas jednej anestézie urobíme dva aj tri zákroky, napr. slabinový pruh a pupočný pruh.
U malých chlapcov vždy na záver operácie skontrolujeme, či majú prilepenú predkožku a či sa dá alebo nedá pretiahnuť (tzv. konglutinácia). Ak to nie je v poriadku, urobíme ďalší krátky zákrok, ktorý by však bol bez anestézie bolestivý a pre malého pacienta značne traumatizujúci. Tak sa všetko zabsolvuje v rámci jedného uspania.
Aké podmienky musia pacienti spĺňať?
Na Slovensku môže poskytovať akúkoľvek zdravotnú starostlivosť iba zariadenie, ktoré spĺňa prísne kritériá, bez ktorých nemôže byť vydaná licencia na jeho prevádzkovanie. U každého pacienta sa zohľadňujú mnohé kritériá, základným je, aby diagnóza bola vhodná pre jednodňovú chirurgiu. Dôležitý je aj vek, operujú sa pacienti od 1 do 19 rokov.
Samozrejme, sú aj výnimky a hoci dieťa môže spĺňať podmienku veku aj diagnózy, môže nastať dôvod, pre ktorý nakoniec nebude operované. „Ide najmä o deti, ktoré majú napr. kvôli chronickému pľúcnemu ochoreniu, či poruche zrážanlivosti krvi alebo srdcovej chybe zvýšené riziko počas celkovej anestézie. Pre takéto deti je vhodnejšie, aby sa zákrok uskutočnil s dlhodobejšou hospitalizáciou v nemocničnom zariadení, kde budú pod odborným dohľadom.“
Prečo je rodič v prípade operácie a pobytu v nemocnici pre dieťa kľúčový?
Rastúce využívanie ambulantných zákrokov však kladie väčšiu zodpovednosť na rodičov. Ich úlohou nie je len dieťa k lekárovi priviesť, ale ho aj pripraviť po psychickej stránke a zvýšené nároky sú aj na pooperačnú starostlivosť. Aj samotný lekár preto vyhodnocuje, či náročnú starostlivosť najmä v deň operácie rodičia o malého pacienta zvládnu.
Každý rodič je objektívne informovaný a vždy má možnosť vybrať si medzi jednodňovou chirurgiou alebo hospitalizáciou na lôžku v nemocnici. Ak už rodič prostredníctvom pediatra, ale aj internetu či iných zdrojov má informácie o jednodňovej chirurgii, stačí, aby pred „dňom D“ navštívil s dieťaťom centrum iba raz, pričom približne do mesiaca je zrealizovaný termín operácie.
V týždni pred operáciou je potrebné, aby rodič s dieťaťom navštívil svojho pediatra, ktorý potvrdí, že neprebieha akútny infekt dýchacích ciest. U inak zdravého dieťaťa nepotrebujeme žiadne krvné odbery či iné vyšetrenia. Samotný pobyt v zariadení v deň zákroku trvá 3 - 4 hodiny a dieťa po kontrole chirurgom a anestéziológom prepúšťame domov.
Úloha rodičov PRED ZÁKROKOM
- pripravte dieťa na to, čo ho čaká
- povedzte mu pravdu spôsobom, ktorá je preňho prijateľná
- nevzbudzujte v ňom strach a obavy (ani vlastnou nervozitou)
- odpovedajte mu na otázky, ktoré ohľadne zákroku má
- ak na niečo neviete odpovedať, priznajte to
- požiadajte lekára (alebo personál), aby tiež dieťaťu podal vysvetlenie
- ak má dieťa svoju obľúbenú hračku, ktorá ho upokojuje, vezmite ju so sebou
Čo dieťa k zákroku potrebuje?
- preukaz poistenca
- výsledky z predoperačných vyšetrení (ak nejaké sú)
- potvrdenie od pediatra, že dieťa môže podstúpiť zákrok v celkovej anestézii
- pyžamo a prezúvky
- tekutiny na pitie (voda, čaj, jablkový džús…)
- obľúbená hračka ap.
O čom by mal rodič pred zákrokom INFORMOVAŤ LEKÁROV?
- či dieťa má alergiu na lieky a/alebo potraviny
- trpí chronickým ochorením srdca, pľúc, obličiek, krvi atď.
- má problémy so zrážanlivosťou krvi, zvykne pri úrazoch zvýšene krvácať...
- pravidelne užíva nejaké lieky
- absolvovalo už nejaké operačné zákroky, anestézie
- má snímateľný zubný strojček, pírsing...
Ako prebieha podávanie anestézie?
Bez jej podania by zákroky nemohli prebiehať. V centre EuroMed je každé dieťa operované zásadne v celkovej anestézii. Pred samotným podaním anestézie však dieťa najprv dostane liek, ktorý zapije vodou. Ten ho uvedie do stavu „omámenia“. Až vtedy ho berieme od rodiča do operačnej sály, kde anestéziológ so sestričkou zaistí žilu a uvedie dieťa do anestézie. Po zákroku sa dieťa do niekoľkých minút zobudí z umelého spánku. Pri svojom rodičovi na pooperačnom lôžku obvykle „dospáva“ po celkovej anestézii ešte približne jednu hodinu.
Po bezpečnom prebudení anestéziológ poinštruuje rodičov, kedy dieťa môže začať prijímať tekutiny a aké analgetiká je mu vhodné podávať na tlmenie bolesti. Odborná starostlivosť končí obvykle jednou pooperačnou kontrolou, podľa charakteru zákroku je to cca 3 až 7 dní po operácii. Samozrejme, každý operačný zásah pod vplyvom anestézie má svoje riziká, ktoré sú všeobecne dané a rodič je o nich plne informovaný.
Zákrok v celkovej anestézii sa NESMIE USKUTOČNIŤ, ak dieťa:
- má alebo v posledných 2 - 3 týždňoch malo zápal dýchacích ciest
- bolo v posledných 4 - 6 týždňoch očkované
- prijímalo stravu pred operáciou
Aká je úloha rodičov PO ZÁKROKU?
- je ideálne, ak dieťa domov sprevádzajú dve osoby, pričom jedna riadi auto a druhá sa venuje dieťaťu (prevoz hromadným dopravným prostriedkom je nevhodný);
- min. prvých 24 hodín buďte čo najviac s dieťaťom, sledujte ho, buďte mu k dispozícii;
- je v poriadku, ak je dieťa prvý deň, dva po zákroku unavenejšie, nemá chuť do jedla (dbajte však na jeho pitný režim);
- v závislosti od charakteru zákroku buďte obozretní na ostatné okolnosti, napr. či sa môže kúpať, či mu nemôže uškodiť prievan, kedy a za akých podmienok môže ísť vonku, športovať...
- riaďte sa odporúčaniami lekára aj ohľadne toho, kedy môže ísť dieťa do školy, kedy môže začať cvičiť ap.
Znížené riziko nemocničnej nákazy
Jedným z plusov pre ambulantné zákroky je aj minimalizovanie rizika nemocničnej, tzv. nozokomiálnej nákazy (z gréc. nosokomeion = nemocnica, nosos = choroba, komeo = starať sa). Za takú sa považujú infekcie, ktoré vznikajú pôsobením mikroorganizmov typických pre nemocničné prostredie. Pre oslabené organizmy pacientov, ktorí podstupujú diagnostické a/alebo liečebné zásahy.
Čo robiť, ak sa doma objavia ťažkosti po operácii? (krvácanie, opuch, teplota, vracanie alebo iné…)
Každý pacient, ktorý je u nás operovaný, dostane mobilné číslo na lekára, ktorý ho operoval a má možnosť konzultovať svoj zdravotný stav.
Zdroj: MUDr. Jozef Babala, PhD.
tags: #Pripravit
