Častou sťažnosťou je pocit, že jedlo „uviazlo“ pri vstupe do pažeráka. Dysfágia je ťažkosti s prehĺtaním jedla alebo tekutín. Tento stav bráni prechodu tekutiny, pevných látok alebo oboch z hltana do žalúdka. Ak nie je spôsobená nádchou, ide o závažný príznak, ktorý plne odôvodňuje ďalšie vyšetrenie pacienta (endoskopické) na vylúčenie neoplázie.
Príčiny a typy dysfágie
Dysfágia sa klasifikuje ako orofaryngeálna alebo pažeráková v závislosti od toho, na akej úrovni sa vyskytuje. Medzi príčiny dysfágie patria: gastroezofageálny reflux, požitie žieravých látok, prítomnosť cudzích teliesok v pažeráku, trauma.
Orofaryngeálna dysfágia
Najčastejšie sa vyskytuje u pacientov s neurologickými poruchami alebo svalovými poruchami, ktoré postihujú priečne pruhované svaly. Medzi neurologické poruchy patrí Parkinsonova choroba, mozgová príhoda, skleróza multiplex, amyotrofická laterálna skleróza (L'Antebellumova choroba), bulbárna poliomyelitída, pseudobulbárna paralýza a ďalšie poruchy CNS. Medzi príznaky dysfágie patrí počiatočné ťažkosti s prehĺtaním, regurgitácia z nosa a tracheálna aspirácia s kašľom.
Ezofageálna dysfágia
Ezofageálna dysfágia je sťažený prechod potravy pažerákom. Medzi príčiny mechanickej obštrukcie patria vnútorné lézie pažeráka, ako je peptická striktúra, rakovina pažeráka a membrána dolného pažeráka. Mechanická obštrukcia môže byť dôsledkom vonkajších patologických procesov, ktoré stláčajú pažerák, vrátane: zväčšenej ľavej predsiene, aneuryzmy aorty, cievnych lézií, ako je aberantná podkľúčna artéria (dysfágia kryptica), substernálnej strumy, cervikálnej kostnej exostózy a hrudných nádorov, najčastejšie rakoviny pľúc. Zriedkavo je pažerák postihnutý lymfómom, leiomyosarkómom alebo metastatickým karcinómom.
Poruchy motility
Poruchy motility sú príčinou dysfágie, keď je narušená funkcia hladkého svalstva pažeráka (t. j. peristaltika pažeráka a funkcia pažerákového zvierača). Medzi poruchy motility patrí achapázia a difúzny pažerákový spazmus. Poruchy motility spôsobujú dysfágiu pri konzumácii pevných a tekutých jedál; mechanická obštrukcia spôsobuje dysfágiu iba pri konzumácii pevných jedál.
Príznaky a diagnostika
Pacienti majú najväčšie ťažkosti s jedením mäsa a chleba; niektorí pacienti však nemôžu jesť žiadne pevné jedlá. Dysfágia môže byť intermitentná (napr. dysfunkcia dolného pažerákového zvierača, dolný pažerákový prstenec alebo difúzny pažerákový spazmus), rýchlo progredujúca v priebehu týždňov alebo mesiacov (napr. rakovina pažeráka) alebo progredujúca v priebehu rokov (napr. peptická striktúra). Dysfágia pri požití tekutín alebo pevných látok pomáha rozlíšiť motorické poruchy od obštrukcie.
Malo by sa vykonať prehltnutie bária (tvrdá chlebová tableta zmiešaná s báriom, zvyčajne vo forme kapsuly alebo tablety). Ak vyšetrenie odhalí obštrukciu, je indikovaná endoskopia (a prípadne biopsia) na vylúčenie malignity. Ak je vyšetrenie s báriom negatívne alebo existuje podozrenie na motorickú poruchu, mali by sa vykonať vyšetrenia motility pažeráka.
Ďalšie príčiny a diagnostické postupy
Pri nekoordinovanosti krikofaryngu dochádza k nekoordinovanej kontrakcii krikofaryngeálneho svalu (horného pažerákového zvierača). Táto porucha môže spôsobiť Zenkerov divertikul; opakovaná aspirácia obsahu divertikulu môže viesť k chronickému ochoreniu pľúc. Cievna anomália je zvyčajne aberantná pravá podkľúčna artéria vychádzajúca z ľavej strany aortálneho oblúka, duplikácia aortálneho oblúka alebo pravý aortálny oblúk s ľavým arteriálnym väzivom. Dysfágia sa môže objaviť v detstve alebo neskôr v dôsledku aterosklerotických zmien v aberantnej cieve. Prehltnutie báriom vykazuje vonkajšiu kompresiu, ale na definitívnu diagnózu je potrebná arteriografia.
Ak je pacient schopný piť tekutinu rovnako ľahko a rýchlo ako zvyčajne (okrem situácií, keď sa hustá potrava prilepila na sliznicu pažeráka), naznačuje to striktúry; ak nie, predpokladajme poruchu motorickej funkcie pažeráka (achalázia, neurologické prípady). Ak má pacient ťažkosti s prehĺtaním, treba mať podozrenie na bulbárnu paralýzu. Ak je dysfágia konštantná alebo veľmi bolestivá, nemožno vylúčiť striktúry spôsobené malígnym nádorom.
Funkčná dysfágia sa vyznačuje epizodickým alebo prechodným výskytom a je vyvolaná dráždivým jedlom, najčastejšie tekutým, studeným, horúcim, koreneným, kyslým atď. Zároveň husté jedlo nespôsobuje záchvaty pažerákového kŕča. Závažnosť prejavov sa časom nemení. Dysfágia spôsobená organickou patológiou sa vyznačuje pomalým vývojom s postupným zhoršovaním. Je vyvolaná prechodom hustej potravy, v pokročilých prípadoch stenózy sa pozorujú ťažkosti s prechodom tekutín. Pitie vody s jedlom prináša úľavu.
V pokročilých prípadoch sa už pozoruje vracanie; úroveň poškodenia možno určiť časom výskytu, bolesťou za hrudnou kosťou po prehltnutí potravy: v krčnej oblasti - po 1-1,6 sekundách; v hrudnej oblasti - po 5-6 sekundách; v srdcovej oblasti - po 7-8 sekundách. Dysfágia organického pôvodu, aj keď je veľmi slabo vyjadrená, by mala upozorniť na rakovinu, pretože je to najskorší a možno jediný skorý prejav. Povinný komplex vyšetrení by mal zahŕňať FEGS a kontrastnú röntgenovú snímku pažeráka.
Pálenie záhy
Občasné pálenie záhy po jedle je bežné a v tomto prípade väčšinou nie je dôvod na obavy. Hlavnú úlohu v procese trávenia v žalúdku zohrávajú žalúdočné šťavy. Tie obsahujú rôzne tráviace enzýmy, ako aj kyselinu chlorovodíkovú - chemickú látku známu svojimi prudko agresívnymi, kyslými vlastnosťami. Je zodpovedná za rozklad jedla v žalúdku, urýchľuje trávenie, a tiež zabíja prípadné patogény obsiahnuté v prijatom jedle. Sliznica žalúdka je na kontakt s touto kyselinou dobre prispôsobená a proces trávenia nenarúša. Problém však nastáva v momente, keď sa tieto žalúdočné kyseliny spätne vrátia do pažeráka. Ten už nemá vlastnosti ako sliznica žalúdka a práve kyslý obsah žalúdka spôsobí pálenie záhy.
Príčiny pálenia záhy
Vyvolať ho môže viac aspektov. Najčastejšie ide o:
- Zlý výber jedla a potravín. Vyhnúť by sme sa mali predovšetkým: pikantným a mastným jedlám, niektorým druhom surovej zeleniny (cesnak, cibuľa, paradajky, paprika), čokoláde a iným sladkostiam, kysnutým jedlám (aj čerstvému pečivu), káve, alkoholickým, horúcim a sýteným nápojom.
- Fajčenie.
- Napätie, stres, zlý životný štýl či nadváha.
- Užívanie liekov a antibiotík.
- Tehotenstvo - pálenie záhy v tehotenstve nie je neobvyklé. Skúsenosť s ním má vyše 65 % budúcich mamičiek. Príčinou je napríklad tlak na žalúdok, ktorý vyvoláva stále sa zväčšujúca maternica. S príchodom bábätka na svet sa tieto problémy stratia.
- Rýchle stravovanie a nedostatočné rozhryzenie jedla, ktoré bráni procesu trávenia a môže spôsobiť nepríjemné pálenie záhy.
- Za vážnejšími príčinami pálenia záhy môžu byť rôzne ochorenia tráviacej sústavy, zápaly, prítomná baktéria Helicobacter pylori a veľa iných.
Babské rady proti páleniu záhy
- Žuvačka bez cukru: Vykonaný výskum dokázal, že žuvanie žuvačky bez cukru alebo bez náhradných sladidiel, po dobu 30 minút po jedle, výrazne zníži príznaky pálenia záhy. Žuvanie žuvačky zvyšuje produkciu slín, čo má za následok rýchlejšie „odplavenie“ kyselín. Sliny tiež neutralizujú žalúdočné kyseliny.
- Roztok z jedlej sódy: Väčšine ľudí môže zásaditý sódny roztok (1-2 lyžičiek jedlej sódy rozmiešanej v pohári vody) naozaj pomôcť zneutralizovať žalúdočné kyseliny. Aj napriek tomuto faktu sa časté užívanie neodporúča, nakoľko sa môžu prejaviť vedľajšie účinky v podobe nevoľnosti a opuchov.
- Šťava z Aloe vera: Polovica šálky aloe vera šťavy zníži zápal a krásne upokojí podráždený pažerák, rovnako ako žalúdok. Daj si pozor na prehnané množstvá tejto šťavy, vtedy môže šťava nahrádzať preháňadlo.
- Žuvanie sladkého drievka: Pomalé žuvanie sladkého drievka 30 minút po jedle zvyšuje produkciu slín, rovnako ako žuvačka. Práve sliny pomáhajú neutralizovať žalúdočné kyseliny. Sladké drievko má tiež žalúdočné liečivé vlastnosti. Prehnané konzumovanie sladkého drievka však môže mať vážne vedľajšie účinky, ako napríklad zvýšenie krvného tlaku. Preto si dávaj pozor na prijaté množstvá.
- Brest plavý: Kôra z tohto stromu sa od pradávna využíva pri rôznych zdravotných ťažkostiach. Obsahuje upokojujúce látky, ktoré utvárajú ochrannú vrstvu na stenách pažeráka. Tradične sa odporúča pár polievkových lyžíc zmiešaných vo vode ihneď po jedle a pred spaním.
- Pitie bylinkových čajov: S pálením záhy si vie poradiť zelený čaj, zázvorový čaj, čaj z mäty piepornej, harmančeka alebo čaj z medovky lekárskej. Liečivé účinky dostupných byliniek uvoľnia svalstvo, zmiernia vylučovanie žalúdočných štiav a utíšia podráždení žalúdok. Už postačí len uvariť si ten svoj obľúbený čajík (najlepšie 30 minút pred obedom) a ťažkosti sa nedostavia.
- Spánok a poloha, v ktorej spíme: Ľudia, ktorí spia prevažne na pravej strane, cítia príznaky nočného pálenia záhy. Naopak, ľudia, ktorí spia na ľavej strane pociťujú pálenie menej často. Jedlo sa snaž jesť najneskôr 3 hodiny pred spaním. Spánok s plným žalúdkom páleniu záhy nepomáha.
Mýty:
- Pohár mlieka: Spočiatku síce príznaky rýchlo ustúpia, avšak tým, že mlieko podporuje proces vylučovania kyselín, výsledný efekt bude ešte horší.
- Dodržovanie zázračnej diéty: Doteraz nebola objavená žiadna špeciálna diéta, ktorej poctivé dodržiavanie by navždy vyliečilo tento problém.
- Bláznivé počasie: To aké je vonku počasie, či prší alebo sneží, nemá žiadny vplyv na trávenie a pálenie záhy.
Prvá pomoc pri dusení sa
Rýchlo podaná prvá pomoc je pri dusení sa akýmkoľvek predmetom kľúčová.
- Päť úderov medzi lopatky: Začnite priamymi údermi dlane medzi lopatky postihnutej osoby. Ak sa vám podarí odstrániť predmet z dýchacích ciest napríklad už pri treťom údere, okamžite tento úkon ukončite. Úderov môže byť maximálne päť.
- Heimlichov manéver: Vyhmatajte si kompresný bod v nadbrušku, čiže medzi hrudnou kosťou a pupkom. Postavte sa tesne za postihnutú osobu. Jednu ruku (zovretú v päsť) priložte palcovou stranou na kompresný bod. Dlaň druhej ruky priložte na malíčkovú časť zovretej päste. Cieľom Heimlichovho manévru je dostať cudzí predmet von z dýchacích ciest.
Vianočné obdobie a zdravotné riziká
Sviatočné obdobie je často sprevádzané zmenami stravovacích návykov, čo môže viesť k problémom s trávením.
- Prejedanie sa: Snažte sa kontrolovať veľkosť porcií a konzumovať jedlo pomaly.
- Nadmerná konzumácia alkoholu: Nadmerná konzumácia alkoholu môže podráždiť žalúdočnú sliznicu a spôsobiť pálenie záhy.
- Nechoďte spať ihneď po jedle. Počkajte aspoň 2-3 hodiny, než si ľahnete. V prípade miernych ťažkostí môže pomôcť aj izotonický nápoj s malým množstvom medu.
Prvá pomoc pri otrave alkoholom
- Poloha v sede alebo stabilizovaná poloha: Snažte sa, aby osoba sedela, a ak leží, uložte ju do stabilizovanej polohy nabok a kontrolujte jej dýchanie.
- Čistá voda: Ak je človek schopný piť, dajte mu čistú vodu, nič iné.
- Žiadna studená sprcha: Manipulácia s osobou otrávenou alkoholom môže pre sťaženú koordináciu spôsobiť nechcená zranenia.
Úrazy v detskom veku
Najčastejším miestom úrazu pre deti do 5 rokov života je domácnosť. V domácnosti sa stane viac ako 50% všetkých úrazov v tomto veku. U deti nad 6 rokov počet úrazov v domácnosti klesá a tvorí okolo 15%. V tejto vekovej skupine je vyššia úrazovosť vonku.
Najrizikovejším miestom v domácnosti je kuchyňa a kúpeľňa. Zvýšená úrazovosť v domácnosti je v období Vianoc.
Typické úrazy v domácnosti:
- Pád z výšky
- Poranenie ostrými predmetmi
- Popálenie, obarenie
- Otravy
- Úraz hlavy
- Krvácanie pri poranení
- Drobné predmety v dýchacích cestách
- Úpal
V prípade popálenín a vdýchnutia dymu je dôležité poskytnúť rýchlu a primeranú prvú pomoc.
- Chlaďte popálenú oblasť studenou (nie ľadovou) vodou po dobu aspoň 10-20 minút.
- Kryte popálenú oblasť čistým obväzom alebo sterilnou gázou.
- Ďalej chráňte popálenú oblasť pred tlakom, trením alebo zranením.
Pri vdýchnutí dymu:
- Okamžite zavolajte núdzovú linku.
- Poskytnite postihnutému prístup k čerstvému vzduchu.
tags:
