Reflux Pažeráka: Príznaky a Liečba

Reflux pažeráka (tzv. záha alebo pálenie záhy) je normálny, fyziologický jav, ktorý ľudia môžu pociťovať krátkodobo, hlavne po jedle. Reflux je považovaný za škodlivý pri nadmernom návrate žalúdočných štiav do pažeráka.

Čo je to Refluxná Choroba?

Gastroezofageálnu refluxnú chrobu nazývame aj skratkou z angličtiny GERD - gastroezofageal reflux disease. Refluxná choroba patrí medzi najbežnejšie gastrointestinálne ochorenia a postihuje 20 až 30 % ľudí v rozvinutom svete. GERD sa prejavuje najmä pálením záhy a refluxom. Tieto dva pojmy sú často zamieňané. Pálenie záhy charakterizuje nepríjemný pocit ťažoby na hrudi spojený s pálením v hrdle. Býva spôsobený refluxom.

Reflux alebo inak nazývaná aj gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je bežný stav, pri ktorom sa obsah žalúdka pohybuje smerom hore do pažeráka. Patrí medzi časté poruchy trávenia a postihuje viac ženy ako mužov. Môže vyvolať závažné symptómy, poškodiť pažerák, hltan alebo aj dýchacie cesty.

Pažerák je trubicovitá časť tráviacej trubice, ktorá spája hltan a žalúdok. Jeho dĺžka je zhruba 25 cm. Rozhryzené sústo pažerákom prejde do žalúdka.

Na dne pažeráka sa nachádza sval, ktorý sa nazýva dolný pažerákový zvierač. Jeho úlohou je otvárať sa tak, aby umožnil prechod potravy do žalúdka a zatvárať sa, aby sa jedlo nevracalo späť ale zostalo v žalúdku. Keď sa pažerákový zvierač uvoľňuje príliš často a poškodí sa žalúdočná kyselina stúpa smerom hore zo žalúdka do pažeráka, kde môže vyvolať nadmernú kyslosť a spôsobiť poškodenie. Pálenie záhy môže trvať až 2 hodiny a po príjme potravy sa častokrát príznak pálenia zhorší.

Reflux sa často vyskytuje aj novorodencov a detí, pretože ich žalúdok je ešte veľmi malý a ťažšie znášajú pocit plnosti. Preto sa odporúča dojčiť dieťa v kratších intervaloch a radšej častejšie, hlavičku a trup ukladať do zvýšenej polohy, nechať ho po dojčení odgrgnúť a taktiež s ním opatrne manipulovať pri presunoch. Je vhodné sa v prípade detského refluxu obrátiť na odborníka a navštíviť s dieťaťom lekára.

Príčiny Refluxu

Refluxná choroba pažeráka (pažerákový reflux) je nepríjemné ochorenie, ktoré sa bezprostredne prejavuje tzv. pálením záhy a kyslým alebo horkým pocitom v ústach. Pri refluxne pažerákovej chorobe neplní správne svoju funkciu ezofágový zvierač. Obsah žalúdka sa cez oslabený pažerákový zvierač dostáva späť do pažeráka a ďalej späť do tráviaceho traktu. Kyselina chlorovodíková spoločne s kyslými časťami jedál poškodzujú sliznicu pažeráka, hltanu a úst.

Je nutné vziať na vedomie, že ťažkosti pažerákového zvierača v priebehu života niekedy stretnú každého alebo takmer každého. Ak si odmyslíme pomerne časté problémy u malých detí, môže reflux vyvolať určitá strava (najmä korenená) alebo nápoje (najmä alkohol). Nemožno plošne povedať, kedy a po ktorých potravinách sa reflux zhoršuje. Je to veľmi individuálna vec. Ale všeobecne možno konštatovať, že niektoré jedlá a potraviny spôsobujú reflux a pálenie záhy častejšie.

Zdravotným problémom sú chronické ťažkosti v pažeráku. Pokiaľ príznaky refluxu pretrvávajú je nevyhnutné vyhľadať vyšetrenie odborného lekára. Liečba refluxu by sa mala opierať o diagnostiku.

Diagnostika Refluxu

Diagnóza GERD sa začína dôkladným vyšetrením osobnej anamnézy. Medzi diagnostické metódy patria:

• Horná endoskopia - umožňuje vyšetriť výstelku pažeráka, žalúdka a prvej časti tenkého čreva. Je to najlepšia metóda vyhodnotenia rozsahu poškodenia pažeráka pri GERD.
• Refluxné testovanie (bezdrôtová impedancia pH/pH) - spočíva v umiestnení malého čipu do dolného pažeráka počas endoskopie. Čip zaznamenáva hladinu kyseliny vo vašom pažeráku počas 48 hodín. Informácie z čipu sa prenášajú do bezdrôtového záznamového zariadenia, ktoré nosíte na opasku. Zozbierané údaje zo záznamového zariadenia môžu posúdiť závažnosť vášho refluxu.
• 24-hodinová impedancia pH - kedy sa cez nos zavedie katéter s hrotom citlivým na kyselinu do pažeráka. Tento katéter je umiestnený v samostatných záznamových bodoch, aby sa vyhodnotil tok tekutiny zo žalúdka do pažeráka.
• Ezofageálna manometria - inak nazývané štúdie motility (pohybu) pažeráka nie sú schopné diagnostikovať GERD, ale pomocou tejto metódy sú lekári schopní vylúčiť iné možné ochorenia.
• Báriový ezofagram - je röntgenová metóda, počas ktorej prehltnete roztok nazývaný bárium. Bárium predstavuje kontrastný roztok, ktorý pokrýva váš pažerák a gastrointestinálny trakt.
• Transnazálna ezofagoskopia - sa vykonáva na zistenie akéhokoľvek poškodenia pažeráka.

Niektorá skupiny ľudí patrí medzi rizikovejšiu skupinu, ktorú počas života môže postihnúť reflux.

Reflux sa stanovuje na základe klinického obrazu. V anamnéze sa zisťuje pyróza, opakujúci sa návrat žalúdočného obsahu do pažeráka a do úst, tlak na hrudi a pod. Ďalej sa využíva test s IPP (inhibítor protónovej pumpy, ktorý potláča sekréciu kyseliny chlorovodíkovej, napr. omeprazol). Endoskopické vyšetrenie je potrebné u pacientov s chronickým refluxom vo veku nad 45 rokov, u pacientov nereagujúcich na liečbu. Potrebné je aj v prípade, že v priebehu už diagnostikovanej GERD došlo k zhoršeniu symptómov (hemateméza - vracanie krvi, meléna - redšia dechtovitá stolica, výrazná strata hmotnosti, sideropenická mikrocytová anémia, pozitívny test stolice na okultné (skryté) krvácanie, dysfágia - ťažké prehĺtanie a odynofágia - bolestivé prehĺtanie). Normálny endoskopický nález diagnózu GERD nevylučuje.

Na diagnostiku refluxu sa využíva taktiež PEP-test. Spočíva v zisťovaní prítomnosti pepsínov (enzýmy zodpovedné za štiepenie bielkovín). Je to rýchly a neinvazívny spôsob diagnostiky, ktorý nahrádza u pacientov komplikovanejšie vyšetrenie 24-hodinovou pH-metriou alebo invazívne vyšetrenie - endoskopiu. Dochádza k odobratiu vzorky slín, v ktorých sa zisťuje prítomnosť pepsínu. Jeho prítomnosť poukazuje na GERD. Na základe jeho koncentrácie sa stanoví stupeň závažnosti a taktiež úspešnosť liečby. Tento test je vhodný pre všetkých pacientov od 15 rokov. Vykonáva sa skoro ráno nalačno, bez umytia zubov. Taktiež sa minimálne pol hodiny pred odberom vzorky neodporúča piť sýtené nápoje, nápoje s obsahom kofeínu ani fajčiť.

Liečba Refluxu

V prípade jednorazového výskytu refluxu pažeráka sa nárazovo používajú prípravky na tlmenie (neutralizáciu) žalúdočnej kyseliny. Pri nutnosti častého použitia prípravkov na tlmenie žalúdočnej kyseliny je bezpečnejšie a efektívnejšie použiť pri záhe lieky blokujúce jej produkciu. Používajú sa nárazovo v čase potreby, kedy sa prejavia príznaky ako pálenie žalúdka, bolesť a návrat obsahu žalúdka do pažeráka. Prípravky na tlmenie žalúdočnej kyseliny sú určené na aplikáciu po jedle alebo medzi jedlami.

Ak symptómy neustupujú, podávajú sa antacidá - tie, ktoré sú vhodné pre tehotné ženy. Reflux u dojčiat nie je závažnou komplikáciu, keďže s postupným rastom dieťaťa sa stav zlepšuje, až nakoniec reflux úplne odíde. Zvyčajne netrvá dlhšie ako 18 mesiacov od narodenia a bežne sa vyskytuje niekoľkokrát denne. Kým sa však reflux vyrieši sám, je vhodné aplikovať niektoré postupy, ktoré by mohli jeho prejavy minimalizovať. Lieky na liečbu refluxu sa odporúčajú len u detí s komplikovaným priebehom.

Farmakologická Liečba

• Antacidá - lieky, ktoré neutralizujú žalúdočnú kyselinu. Zmierňujú príznaky pálenia záhy. Nástup účinku je rýchly, ale trvá krátko. Antacidá na báze horečnatých zlúčenín môžu vyvolať nežiadúce účinky pri nadmernom užívaní ako sú hnačka, smäd a hypotenzia. Antacidá na báze hlinitých zlúčenín môžu vyvolať pri nadmernom užívaní nežiadúce účinky ako sú zápcha, taktiež zvýšené vylučovanie fosforu, u pacientov so zhoršenou funkciou obličiek po dlhodobom užívaní môže vyvolať encefalopatiu a demenciu-toxický účinok. Hliníkové zlúčeniny sa nesmú zapíjať citrusovými džúsmi, pretože citrusy zvyšujú hladinu hliníka - toxický účinok.
• Lieky blokujúce H2 receptory - žalúdočná kyselina je sekretovaná parietálnymi bunkami žalúdka, ktoré sú stimulované taktiež aj histamínom. V terapii GERD sa používajú lieky, ktoré sa viažu na H2 receptor a tým znižujú sekréciu žalúdočnej kyseliny navodenú histamínom.

V prípade, že sa symptómy GERD vyskytujú viac ako trikrát týždenne a režimové opatrenia nie sú účinné, indikuje sa farmakologická antisekrečná liečba (liečba zameraná na znižovanie sekrécie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku). Medzi lieky prvej voľby patria IPP. Z nich sa využívajú najčastejšie omeprazol, lanzoprazol a pantoprazol. Medzi novšie liečivá patrí esomeprazol. V prípade užívania viacerých liečiv sa odporúča pantoprazol, ktorý má najmenej liekových interakcií. H2-antihistaminiká nie sú tak účinné ako IPP. Ich výdaj je viazaný na lekársky predpis a u nás je dostupný famotidín. Znižujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej a využívajú sa skôr pri liečbe ľahších foriem GERD. Ich nevýhodou sú interakcie s potravou, vznik tolerancie a potreba podávania 2x denne. Na rýchle zvládnutie pyrózy ako doplnok k antisekrečnej liečbe sú vhodné antacidá, ktoré poskytujú síce rýchlu, ale len krátkodobú úľavu. Podávajú sa skôr pacientom s menej častými príznakmi GERD. Užívať by sa mali hodinu po jedle mimo ostatných liečiv v dôsledku interakcií s inými liečivami.

Na rýchlu úľavu od pyrózy môžu pomôcť bylinky - bylinné čaje a doplnky s ich obsahom. Medzi tieto bylinky patria napríklad koreň sladkého drievka a harmanček. Prokinetiká nemajú v liečbe až také významné postavenie. Zlepšujú motilitu (pohyblivosť) v hornej časti tráviaceho traktu. Využíva sa len itoprid, ktorého výdaj je však viazaný na lekársky predpis.

Zmena Životného Štýlu a Stravovacie Návyky

Na zmiernenie prejavov refluxu a pálenia záhy je vhodné zvážiť zmenu stravovacích návykov, životného štýlu. Odporúčame zaviesť si potravinový denník. Starostlivo si zapisovať potraviny a nápoje, po ktorých sa Vaše ťažkosti zhoršujú. A tieto potraviny úplne vynechať z jedálnička, alebo je aspoň silno obmedziť!

Vyvarujte sa potravinám a nápojom spôsobujúcim reflux a pálenie záhy: čokoláda a sladké pokrmy, mätový čaj, tučné jedlá a fastfood, nápoje s obsahom kofeínu, alkoholické nápoje. Z ovocia a zeleniny: citrusové plody, paradajky, cesnak, ai.

Jedzte pomaly a menšie porcie. Urobte si čas, ktorý bude určený iba konzumácii jedla. Nevenujte sa u toho ničomu inému a jedzte pomaly a v pokoji. Ak trpíte refluxom a pálením záhy tiež n noci, nejedzte 2-3 hodiny pred spaním.

• Prestaňte fajčiť.
• Schudnite.
• Nestresujte sa. Stres zažívanie neprospieva.
• Jedzte v pokoji, pri jedle relaxujte. A nielen u jedla. Zvoľnite. Doprajte si pár (desiatok) minút cez deň len pre seba. Bežte na prechádzku, sadnite si s Vašou obľúbenou knižkou alebo k obľúbenému seriálu.

Niektoré potraviny môžu byť ťažšie stráviteľné, zostávajú v žalúdku dlhšie a môžu vyvolať reflux kyseliny po jedle. Tieto potraviny zvyčajne patria do skupiny „kyslé, korenené, slané a mastné“. Diétne opatrenia pri refluxe zahŕňajú pridanie potravín do jedálnička, ktoré môžu zmierniť reflux. Odporúča sa jesť minimálne 2-3 hodiny pred spaním.

Mnoho potravín pomáha zmierňovať prekyslenie žalúdka a pálenie záhy. Pomáha mlieko pri pálení záhy? Možno? Ale aké? Mlieko sa predáva v rôznych variantoch - plnotučné, polotučné, odstredené alebo odtučnené mlieko. Tuk v mlieku môže zhoršiť reflux kyseliny a pálenie záhy. Nízkotučný jogurt majú rovnaké upokojujúce vlastnosti ako odtučnené mlieko. Zázvor je vďaka svojim vlastnosťami jedným z najlepších zažívacích pomocníkov. Je zásaditý a protizápalový, čo upokojuje podráždený tráviaci trakt. Citrónová šťava je veľmi kyslá, ale malé množstvo zmiešanej s teplou vodou a medom má alkalizačné účinok, ktorý neutralizuje žalúdočnú kyselinu.

Stres a Reflux: Stres spojený s vyčerpaním môže viesť k častejšiemu refluxu kyseliny. Osvojenie si techník na zvládanie stresu môže pomôcť znížiť riziká ako: srdcové choroby, mŕtvica, obezita, syndróm dráždivého čreva a depresie.

• Cvičenie a šport: pomáhajú uvoľniť napnuté svaly a uvoľňujú prirodzené hormóny, vďaka ktorým sa budete cítiť dobre.
• Úprava jedálnička + diéta: To je veľmi dôležité, ak ste v strese, je pravdepodobnejšie, že budete citlivejší na potraviny, ktoré vyvolávajú pálenie záhy (čokoláda, kofeín, citrusové plody a džúsy, paradajky, korenené jedlá a mastné pokrmy).
• Dostatočný spánok: Stres a spánok tvorí cyklus. Spánok prirodzene obmedzuje stres a menej stresu môže viesť k lepšiemu spánku.
• Naučte sa hovoriť "nie": uprednostňujte priateľov a aktivity, ktoré máte radi.
• Smejte sa: oddýchnite si pri zábavnom filme alebo knihe. Stretnite sa s priateľmi.

Živica pistacia lentišku je tradičným prírodným receptom na pálenie záhy a zápach z úst. Účinnejšie formou sú mastichový kapsule, čisto prírodný potravinový doplnok pre správne fungovanie zažívacieho systému, ktoré obsahujú čistý mastichový prášok a účinnú látku dopravujú priamo do miesta pôsobenia. Kapsule s mastichovým práškom bez prísad sú najúčinnejšie.

I keď vám reflux dokáže poriadne znepríjemniť dni, je to liečiteľné ochorenie. Úspešne ho dokážete udržať pod kontrolou zmenou stravovacích návykov, životného štýlu alebo prostredníctvom liekov a probiotík na podporu trávenia.

Prevencia a Podpora Liečby

• Nejedzte 3-krát denne veľké porcie, ale 5-6-krát denne a menšie porcie.
• Jedzte pomaly. Odhrýzajte menšie sústa a tieto dôkladnejšie požujte.
• Jedzte jedlá bohaté na vlákniny, pretože tieto aktivujú tráviacu sústavu.
• Dbajte na správnu polohu pri spánku. Trup má byť mierne nadvihnutý a spite na ľavom boku, pretože to napomáha lepšiemu a rýchlejšiemu tráveniu.
• Fajčenie presuňte na zoznam zákazov.
• Jedzte veľa mandlí, pretože to pomáha udržať príznaky refluxu na uzde. Mandle totiž patria medzi zásadité potraviny, ktoré pomáhajú udržať rovnováhu úrovne pH nášho organizmu.
• Jedno jablko denne… nielenže nebudete potrebovať lekára, ale podporuje aj trávenie a peristaltiku. Vlákniny nasávajú do seba žalúdočnú kyselinu.

Ďalšie tipy:

• Šťava z Aloe vera - pretože zmierňuje pálenie pokožky a pálenie v pažeráku (pálenie záhy), respektíve pôsobí protizápalovo, čím zmierňuje aj zápal žalúdka a pažeráka.
• Sladké drievko - účinné látky nachádzajúce sa v tejto liečivej rastline zmierňujú opuchy, kašeľ, uvoľňovanie hlienov, resp. aktivujú tie látky v organizme, ktoré sú schopné liečiť vredy. Sladké drievko, podobne ako horčica, dokáže obaliť pažerák jemnou vrstvou, a tak ho už vracajúca sa žalúdočná kyselina nedokáže ďalej dráždiť.

Možné Komplikácie Neliečeného Refluxu

Ak signály organizmu neberieme dostatočne vážne, kvôli neustálej iritácii sa sliznica pažeráka dlhodobo zmení. Kvôli vážnym zmenám v tkanive sa v danej oblasti môže vytvoriť aj rakovina pažeráka. Ochorenie má v priemer 20-90 % šance na 5-ročné prežitie.

Tabuľka: Porovnanie liekov na reflux

tags: