Doplatky za lieky, a to najmä u chronických pacientov, môžu byť pre rodinný rozpočet veľkou záťažou. Zdravotné poisťovne majú zo zákona povinnosť vrátiť niektorým skupinám poistencov doplatky za lieky. Každá z týchto skupín má pritom stanovený tzv. limit spoluúčasti. Ak zaplatíte v jednom kalendárnom štvrťroku za lieky viac ako je váš limit spoluúčasti, spĺňate podmienky na vrátenie doplatkov za lieky.
Podmienky pre vrátenie preplatku
Jedným zo základných kritérií pre vrátenie preplatku je to, že za lieky musíte najskôr zaplatiť štvrťročne viac ako 30 eur, ak ste osoba s ťažkým zdravotným postihnutím, prípadne invalid, alebo viac ako 45 eur, ak ste poberateľom starobného dôchodku. Druhým dôležitým pravidlom je váš príjem.
„Limit sa nevzťahuje na osoby, ktoré majú zdaniteľný príjem okrem príjmu z dohôd vykonávaných mimo pracovného pomeru, a ktoré majú dôchodok vyšší ako 372 eur,“ vysvetľuje Judita Smatanová, hovorkyňa zdravotnej poisťovne Union.
Preplatok sa nestratí. Peniaze na konci septembra uvidia len tí poistenci, ktorým vznikol štvrťročný preplatok vyšší než tri eurá. Nižšia suma sa neprepláca. Rovnako sa môže stať, že pri výpočte preplatkov poisťovňa nebude mať k dispozícií všetky údaje z lekárne.
Ako prebieha vrátenie preplatkov
Ktorí poistenci spĺňajú podmienky na vrátenie preplatkov, sa zdravotné poisťovne dozvedia od Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. Ten im ich zaslal 9. septembra. „Na základe týchto údajov musia poisťovne prostredníctvom svojich údajov o užívaní liekov presne identifikovať tých poistencov, ktorí tento limit spoluúčasti prekročia a majú nárok na vrátenie peňazí,“ vysvetlila Radoslava Miklášová, hovorkyňa úradu. Vy nemusíte urobiť nič. Preplatok dostanete na účet, prípadne poštou do 28. septembra.
Výška preplatku a limity spoluúčasti
Limit spoluúčasti je suma, ktorou sa poistenec spolupodieľa na úhrade lieku, dietetickej potraviny a zdravotníckej pomôcky hradenej z verejného zdravotného poistenia. To znamená, že ak úhrnná výška úhrad poistenca za doplatky za lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny prekročí v kalendárnom štvrťroku limit spoluúčasti (tzv.
Limit spoluúčasti sa vzťahuje na kalendárny štvrťrok a jeho výška sa posudzuje vždy k prvému dňu kalendárneho štvrťroka. Poistenci, ktorí dané kritériá spĺňajú, nemusia podávať žiadosť do zdravotnej poisťovne, taktiež nie je potrebné, aby poistenci odovzdávali zdravotnej poisťovni doklady z registračnej pokladne, ktoré im vydajú v lekárni. Všetky údaje potrebné na určenie nároku poistenca zdravotná poisťovňa eviduje vo svojom informačnom systéme.
Zdravotná poisťovňa v lehote 90 kalendárnych dní od skončenia daného štvrťroka uhrádza príslušnú sumu, o ktorú výška úhrad za doplatky za lieky prekročila stanovený limit spoluúčasti, priamo na bankový účet poistenca alebo poštovou poukážkou na adresu poistenca evidovanú vo VšZP.
Príklad preplatku
Napríklad: Ako dôchodca máte limit spoluúčasti 30 eur. V mesiacoch apríl až jún ste však na doplatkoch za svoje lieky nechali v lekárni 50 eur. Pozor, nie vždy platí, že zdravotná poisťovňa preplatí pacientovi doplatky za lieky v plnej výške. Zákon totiž ustanovuje, že vrátená suma môže byť len vo výške najlacnejšieho lieku. Limit spoluúčasti sa vzťahuje len na lieky na predpis, dietetické potraviny či zdravotnícke pomôcky, ktoré sú čiastočne hradené zo zdravotného poistenia.
Zmeny v legislatíve a eRecepty
Vďaka novele zákona, ktorá platí od 1. januára 2025, zanikne možnosť predpisovať niektoré lieky formou eReceptu. Novela totiž neumožňuje spracovávať recepty nehradené z verejného zdravotného poistenia. „Elektronický recept výrazne odľahčil čakárne ambulancií a zabezpečil, že pacienti už nemusia chodiť po recepty osobne. Navyše, systém umožňuje lepší prehľad o užívaných liekoch, čo lekárom zabránilo predpisovať lieky s duplicitným účinkom alebo také, ktoré by mohli pacienta poškodiť.
Národná rada SR 10. decembra 2024 schválila novelu zákona o Národnom zdravotníckom informačnom systéme, ktorá zdravotným poisťovniam neumožňuje spracovávať recepty nehradené z verejného zdravotného poistenia. Zmena legislatívy znamená, že od začiatku budúceho roka sa niektoré recepty budú musieť vystavovať v papierovej podobe. „Takto z elektronického systému stratíme až 17 % receptov.
Starostlivosť v zahraničí a preplatenie nákladov
Ak sa ako poistenec VšZP pri ošetrení v štáte EÚ preukážete u lekára dokladom, ktorým Vám VšZP potvrdila nárok na zdravotnú starostlivosť v systéme verejného zdravotného poistenia: Európsky preukaz zdravotného poistenia - EPZP, náhradný certifikát k EPZP, formuláre E106SK, E109SK, E120SK, E121SK, E 112SK, E 123SK, resp. V niektorých prípadoch sa však môže stať, že bude od Vás požadovaná platba v hotovosti. Prichádza to do úvahy najmä v prípadoch ambulantného ošetrenia, ak nepredložíte lekárovi nárokový doklad platný v čase ošetrenia, prípadne navštívite poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý nie je v sieti verejného zdravotníctva.
V prípade, že poskytnutú zdravotnú starostlivosť uhradíte poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti v hotovosti, vyžiadate si potrebné doklady. Ak ste boli ošetrený v štátoch EÚ a zaplatili ste náklady za ošetrenie, môžete sa rozhodnúť, ako chcete mať náklady preplatené. Spoluúčasť však preplatená nebude.
Ako ušetriť na liekoch
Aby ste teda ušetrili, mali by ste si zistiť ceny liekov. Porovnať ich môžete napríklad na stránke www.vyhodnelieky.sk, kde okrem cien, doplatkov a výšky preplatku zistíte aj alternatívne náhrady. Či sú pre vás vhodné, sa však poraďte s vaším lekárom, alebo v lekárni.
Už pri predpisovaní nového lieku by ste sa preto mali zaujímať aj o výšku doplatku a prípadne sa s lekárom poradiť o možnej lacnejšej náhrade.
tags: #Recept
