Plodnosť ženy je závislá na jej ovariálnej rezerve (zjednodušene množstvo vajíčok vo vaječníku), ktorá s vekom prirodzene klesá.
Svoj súhlas s používaním týchto cookies môžete kedykoľvek odvolať.
Odklad materstva po 30. roku života ženy je čoraz väčším trendom.
Ženy sa pred založením rodiny chcú venovať kariére a predtým, ako sa stanú matkami na plný úväzok, majú v pláne vo svojej kariére dosiahnuť maximum.
Často si však neuvedomujú, že s pribúdajúcimi rokmi môže byť pravdepodobnosť otehotnenia podstatne znížená.
Na prvý pohľad pritom nemusí existovať žiadny problém.
Menštruácia prichádza pravidelne každý mesiac, nepociťujete žiadne ťažkosti a vašou jedinou návštevou gynekológa je preventívna prehliadka, na ktorej vám lekár oznámi, že ste v poriadku.
Skutočný vek u mnohých žien teda nemusí korešpondovať s vekom ovariálnym.
Sú ženy, ktoré sa narodili s takou malou ovariálnou rezervou, že sa zrazu ocitnú v predčasnej menopauze a v prípade, že túžia po bábätku, musia vstúpiť do darcovského programu.
Bohužiaľ, nejde len o ženy, ktoré prekročili 35. rok svojho života.
Ovariálna rezerva, teda množstvo vajíčok, ktoré sa nachádzajú v tele ženy, sa vyvíja už počas embryonálneho života.
O tom, koľko vajíčok máte, nerozhodujete vy samy, ale rozhodnuté bolo za vás.
Problém je v tom, že každá žena má po svojom narodení inú ovariálnu rezervu a počas života sa už nové vajíčka nevytvárajú.
Čo je Anti-Müllerian hormón (AMH)?
Jedným z ukazovateľov počtu vajíčok je koncentrácia Anti-Müllerian hormónu (AMH) v krvi.
Ide o hormón, ktorý je produkovaný zrnitými bunkami skoro sa vyvíjajúcich antrálnych folikulov.
Jedná sa o útvary obsahujúce nezrelé vajíčka, ktoré čakajú na dozretie pod vplyvom hormonálnej stimulácie.
Normálna koncentrácia AMH hovorí, že počet vajíčok je dostatočný a plodnosť ženy je optimálna.
Znížené hodnoty ukazujú na nízku pravdepodobnosť otehotnenia.
Najpresnejším laboratórnym ukazovateľom zásoby vajíčok vo vaječníkoch je Anti-Műllerian hormón (AMH).
Analyzuje sa z krvi v laboratóriu.
Výsledkom je číslo, ktoré napovie odborníkovi veľa.
Možno stanoviť aj hladinu Anti-Mülleriánského hormónu (AMH), ktorý informuje o zásobe vajíčok.
Pre koho je vyšetrenie AMH určené?
- Odporúča sa ženám, ktoré plánujú odklad materstva.
- Test je ďalej vhodný pre ženy, ktoré sa o počatie neúspešne pokúšajú dlhšie ako rok.
- Pre tie, v ktorých rodine sa vyskytuje predčasná menopauza, teda pred štyridsiatym štvrtým rokom života.
Vyšetrenie AMH by ste teda nemali podstúpiť len v prípade, že sa vám nedarí dieťatko počať, ale i preventívne, ak máte medzi 27 - 38 rokom života a plánujete odklad materstva.
Ovariálna rezerva je množstvo vajíčok, ktoré dostane každá žena pri narodení „do vienka“.
Žiadna ju nemá rovnakú.
O tom, koľko ich máte, nerozhodujete samy, bolo to za vás určené už počas embryonálneho vývoja.
V priebehu života sa vajíčka ďalej nevyvíjajú, iba zanikajú.
Vekom ich počet automaticky klesá a po 30. roku života sa výrazne znižuje.
U žien s nízkou ovariálnou zásobou sa vajíčka „vyčerpajú“ oveľa skôr, ako by si to uvedomovali, teda ešte pred tridsiatkou.
Reprodukčný vek totiž nekorešponduje s vekom reálnym.
Ak patríte medzi aktívne ženy, ktoré nechcú prerušiť pracovné tempo, alebo nemajú vhodného partnera, prípadne majú iné dôvody, pre ktoré nie sú ešte pripravené stať sa matkou, existuje možnosť preventívneho vyšetrenia stavu ovariálnej rezervy.
Vo vaječníkoch ženy sú vajíčka uložené v štruktúrach, ktoré nazývame folikuly.
Folikuly sú vo vaječníkoch v rôznych štádiách vývoja.
Pre otehotnenie je najdôležitejší tzv. dominantný folikul, z ktorého sa uvoľňuje vajíčko pri ovulácii, a nazýva sa Graafov folikul.
Ide o molekulu, ktorú produkujú bunky obklopujúce vajíčka vo vaječníkoch - bunky folikulov.
K rizikovým skupinám patria síce najmä ženy, u ktorých je predispozícia na predčasnú menopauzu, podstúpili operácie vaječníkov alebo hoci i v detstve si prešli chemoterapiou.
Avšak je dôležité opäť podotknúť, že existuje veľa žien, ktoré nespadajú do žiadnej z rizikových skupín a aj napriek tomu majú ovariálnu rezervu zníženú.
Ďalšie vyšetrenia a postupy
Toto základné vyšetrenie zisťuje priechodnosť či nepriechodnosť vajcovodov a zobrazuje tvar dutiny maternice.
Jedná sa o ultrazvuk maternice a vaječníkov s ohľadom na fázu menštruačného cyklu a následné palpačné gynekologické vyšetrenie.
Vyšetrením sa posudzuje veľkosť a tvar maternice, prítomnosť svalových uzlov (myómov), výška a kvalita sliznice maternice.
Toto vyšetrenie podáva informácie o stave vaječníkov a ich schopnosti tvoriť zrelé vajíčka a dáva možné odpovede na stimulačné lieky.
Jedná sa o vyšetrenie krvi v období 1. - 3. dňa menštruácie.
Vyšetrujú sa hladiny folikulostimulačného hormónu (FSH) a luteinizačného hormónu (LH).
Jedná sa o vyšetrenie chromozómov, ktoré dáva informáciu o genetickej výbave partnerov.
Stanovenie karyotypu (počtu chromozómov) sa vykonáva u žien po opakovaných spontánnych potratoch, alebo v prípade opakovaných neúspechov liečby metódou IVF.
Imunologickým vyšetrením sa zisťuje prítomnosť protilátok proti spermiám, vajíčkam a embryám a antifosfolipidové protilátky.
Imunologické vyšetrenie je významné pre páry, kedy pacientka, u ktorej bol opakovane vykonaný embryotransfér veľmi kvalitných embryí a kde je liečba, cez veľmi dobré podmienky, stále neúspešná.
Vyšetrenie by mala podstúpiť aj pacientka s opakovanými neúspechmi liečby metódou IUI, kedy je u partnera opakovane vyšetrení spermiogramu úplne normálne.
Vyšetrujú sa protilátky proti spermiám, proti trofoblastu (placente) a proti obalu embrya (zona pellucida).
Metódy zvyšujúce úspešnosť IVF
- Na základe vyšetrenia spermiogramu môžeme okrem počtu, objemu, pohyblivosti alebo morfológie spermií posúdiť aj stupeň poškodenia (fragmentácie) ich DNA.
- Pri diagnostike faktorov mužskej neplodnosti je dôležitým parametrom okrem iného stanovenie podielu nezrelých spermií v ejakuláte.
- TEST VITALITY funguje na princípe farbenia.
- Použité farbivo (eozín) totiž prenikne iba do mŕtvej spermie.
- Oxidatívny stres ovplyvňuje kvalitu a funkčnosť spermií a spôsobuje poškodenie ich DNA.
- Na zistenie oxidatívneho stresu používame najrýchlejší a najpresnejší test MIOXSYS.
- Najčastejšie používaná mikromanipulačná technika, pri ktorej sa do každého vajíčka aktívne prenáša jedna spermia.
- Modifikácia metódy ICSI spojená s výberom optimálnej spermie.
- Spermie majú obmedzenú životnosť a umierajú apoptózou.
- Apoptotické spermie sa za normálnych okolností nedajú odlíšiť od normálnych spermií.
- Táto metóda je určená na výber najkvalitnejších spermií na insemináciu pacientky alebo na oplodnenie vajíčok technikami ICSI a PICSI.
- Špeciálne médium používané na umelú aktiváciu spermií.
- Pridaním média do vzorky úplne nepohyblivých spermií sa aktivujú energetické rezervy živých spermií, ktoré získajú pohyblivosť.
- Pomáha stanoviť najvhodnejší okamih pre mikromanipulačné oplodnenie vajíčok spermiami (ICSI).
- Skratka MOON znamená Mature Oocytes Only, čo možno voľne preložiť ako "iba zrelé vajíčka".
- Po oplodnení vajíčka spermiami embryológovia embryá sledujú a starajú sa o ich úspešný vývoj.
- Médium obsahujúce dôležitý rastový faktor GM-CSF.
- Každé embryo najlepšie prosperuje v tele ženy.
- Inkubátor MIRI TL ponúka embryám tú najlepšiu starostlivosť, pohodlie a vlastný priestor.
- Problém s úspešným počatím môže spôsobovať sliznice maternice, ktorá nemusí byť na transfer dostatočne pripravená.
- Vyšetrenie, ktoré zahŕňa tri testy z jednej vzorky sliznice maternice.
- Test je určený pre všetky ženy, ktoré počas liečby metódami asistovanej reprodukcie získali malý počet embryí alebo u ktorých sa opakovane nepodarilo implantovať embryo.
- Glue je špeciálne kultivačné médium s obsahom hyaluronanu, ktoré funguje ako „lepidlo“.
- Kultivačné médium s obsahom rastového hormónu, vďaka ktorému sa embryo nielen lepšie vyvíja, ale aj komunikuje s sliznicou maternice.
Mimotelové oplodnenie (IVF)
Mimotelové, alebo hovorovo umelé oplodnenie (z angl. In vitro fertilization, skratka IVF) je jedným z typov techník asistovanej reprodukcie.
- Prvým krokom je úvodná konzultácia v centre asistovanej reprodukcie.
- U žien ide štandardne o hormonálne, imunologické a ultrazvukové vyšetrenie.
- Pre podstúpenie mimotelového oplodnenia je nevyhnutné získať väčší počet zrelých vajíčok. Preto sa vaječníky stimulujú podávaním hormónov.
- Po hormonálnej stimulácii nasleduje odber vajíčok, ktoré dozreli vo folikuloch. Vajíčka sa odsajú z vaječníkov (ovárií) vpichom cez pošvu pod ultrazvukovou kontrolou. Folikulárna tekutina s vajíčkami sa zbiera do skúmavky, ktorá sa odovzdáva do embryologického laboratória. Zákrok sa robí v krátkej celkovej anestézii.
- Odber spermií najčastejšie prebieha v rovnaký deň ako mimotelové oplodnenie v tzv. odberovej miestnosti v centre asistovanej reprodukcie.
- Po úspešnom odbere vajíčok a spermií sa vajíčka oplodnia v laboratóriu. Najúčinnejšou metódou pri liečbe ťažších foriem mužskej neplodnosti je metóda ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie do vajíčka). Ide o mechanické vpravenie jednej spermie do vajíčka pomocou mikroihly pod špeciálnym mikroskopom.
- Kultivácia prebieha po odbere vajíčok, presnejšie po ich oplodnení spermiami a trvá dva až tri dni.
- Embryotransfer je prenos embrya do maternice, ktorý nasleduje po jeho úspešnej kultivácii v inkubátore. V prípade transferu už predtým mrazeného embrya hovoríme o tzv. kryoembryotransfere. Pacientka otehotnie, ak sa niektoré z embryí uhniezdi na sliznici maternice. Po transfere je vhodné odpočívať a zbytočne nezaťažovať telo fyzickou aktivitou. Desiaty až štrnásty deň po embryotransfere príde pacientka na tehotenský test (odberom krvi sa zistí hladina hormónu hCG).
- V centrách asistovanej reprodukcie sa používajú aj doplnkové metódy, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť otehotnenia hneď počas prvého cyklu mimotelového oplodnenia. Medzi tieto metódy patrí napríklad preimplantačné genetické vyšetrenie embryí alebo špeciálne vyšetrenia spermií (EmbryoGlue).
Mimotelové oplodnenie môže byť emocionálne náročné ako pre pár, tak i pre celú rodinu.
Nie je výnimkou, že páry, ktoré podstúpia mimotelové oplodnenie bojujú počas celého procesu s obavami a strachom z neúspechu.
Možné zdravotné riziká spojené s liečbou neplodnosti sa dajú vďaka odbornosti lekárov a moderným technológiám redukovať na minimum.
Mimotelové oplodnenie už nie je tak drahé a neodstupné ako tomu bývalo v minulosti.
Svoj postoj k úhrade IVF zmenili zdravotné aj komerčné poisťovne.
Na Slovensku existuje komerčné poistné krytie neplodnosti, pričom zdravotné poisťovne hradia tri cykly mimotelového oplodnenia ženy do dovŕšenia 39.
Mimotelové oplodnenie je zložené z množstva krokov a celý proces môže trvať aj niekoľko mesiacov.
Metódy oplodnenia vajíčok
Pre optimálnu voľbu metódy oplodnenia vajíčok je potrebná podrobná analýza kvality spermií.
Preto pred začatím liečby okrem základného spermiogramu vyšetrujeme aj tzv.
Ak sú výsledky spermiogramu, postkoitálneho testu (PCT) a funkčných testov (TW a IBT) v poriadku, a aj napriek tomu sa páru nedarí spontánne otehotnieť, býva lekárom odporučené oplodnenie klasickou metódou (spoločnou koinkubáciou gamét v malom priestore v špeciálnom médiu jedná sa o tzv.
Pokiaľ bol u muža zistený znížený počet spermií, znížená pohyblivosť alebo morfológia spermií, nemusí byť metóda klasického oplodnenia efektívna.
ICSI je mikromanipulačná metóda, pri ktorej embryológ pomocou mikropipety vpraví spermiu priamo do vajíčka.
Celý proces sa vykonáva pomocou mikromanipulátora pod kontrolou mikroskopom.
Alternatívou tejto metódy je metóda PICSI, ktorá vám môže byť odporučená v prípade, že je v ejakuláte obsiahnuté veľké množstvo spermií s poškodenou DNA.
Pri tejto metóde sú spermie inkubované v Petriho miske, ktorej dno je pokryté hyaluronanom.
Pre ICSI sú následne vyberané iba spermie naviazané na hyaluronan.
Hyaluronan je mukopolysacharid, ktorý sa prirodzene vyskytuje ako súčasť medzibunkovej hmoty obklopujúcej spolu s kumulárnymi bunkami vajíčko.
Aby mohla spermia pri prirodzenom oplodnení úspešne preniknúť do vajíčka a oplodniť ho, musí byť schopná viazať sa k hyaluronanu.
Takéto interakcie je schopná iba zrelá spermia.
Výhodou metódy PICSI je teda predovšetkým objektívna možnosť výberu spermií na základe ich adekvátnych funkčných vlastností.
Je dôležité si uvedomiť, že na základe rovnakého princípu sú vyberané spermie aj pri prirodzenom oplodnení prebiehajúcom v tele ženy.
Defekty, ako je nezrelosť spermie, chromozomálne anomálie alebo poškodená integrita DNA spermií, často nie sú vidieť v mikroskope voľným okom, a nemôžu byť preto eliminované, ak vyberá spermiu embryológ.
Ak v ejakuláte nie sú prítomné žiadne spermie (azoospermia), je možné pokúsiť sa o ich získanie chirurgickým odberom.
V prípade porúch transportu spermií do nadsemenníka volíme techniku TESE (testicular sperm extraction), pri ktorej je chirurgicky odobraný malý kúsok zárodočného epitelu zo semenníka.
Je pravda, že biologické hodiny ťažko oklameme, no existuje určité riešenie.
Je ním mrazenie vajíčok, ktoré zabezpečí ženám mať vlastné dieťa aj v neskoršom veku.
Odobraté vajíčka totiž nestarnú.
Ak vás váš súčasný život baví, nevzdávajte sa ho, no radšej sa poistite.
Mať svoju vlastnú rodinu a dieťa je prirodzeným snom každého človeka.
Môže sa zdať, že počatie potomka je jednou z najjednoduchších vecí na svete, no nie je tomu vždy tak.
Až 1 zo 6 párov je v súčasnosti neplodný a až 17 % párov trpí vážnymi poruchami plodnosti.
Niet sa čomu diviť, že po roku i viac, čo sa párom nedarí počať potomka, prichádza na rad oslovenie centier asistovanej reprodukcie.
tags:
