Diabetes mellitus, skrátene cukrovka, trápi milióny ľudí po celom svete. Na Slovensku pribúda každý rok desaťtisíce nových prípadov. Cukrovka predstavuje hrozbu pre milióny ľudí. Správnou liečbou je však možné zmierniť jej negatívne dopady. Je len málo chorôb, ktoré sú v spoločnosti tak rozšírené a vedecky preskúmané ako práve diabetes mellitus. Cukrovka patrí medzi najčastejšie chronické ochorenia, na ktoré trpia stovky miliónov obyvateľov po celom svete a patrí medzi najzávažnejšie ochorenia, ktoré postihujú aj obyvateľov Slovenska. Jeho šírenie súvisí predovšetkým s civilizačnými faktormi a zlou životosprávou. Choroba sprevádza človeka spravidla do konca života a predstavuje dlhotrvajúci stresor v jeho živote.
Diabetes mellitus je závažné ochorenie, ktoré vzniká poruchou tvorby alebo nedostatkom hormónu, nazývaného inzulín. Inzulín produkujú Langerhansove ostrovčeky podžalúdkovej žľazy (pankreasu). Hlavnou funkciou inzulínu je regulácia hladiny cukru v krvi. Inzulín umožňuje, aby sa glukóza, získaná z potravy dostala do vnútra bunky a tam bola uchovávaná a premenená na energiu, ktorú bude organizmus schopný zužitkovať.
Príznaky cukrovky
Toto ochorenie sa objavuje bez ohľadu na vek čoraz častejšie. V začiatkoch ochorenia zvyknú byť príznaky menej výrazné, niektoré sa môžu prejaviť až v neskorších štádiách. Prejavy cukrovky prvého typu (autoimúnne ochorenie) sa zvyknú rozvíjať rýchlejšie a sú aj výraznejšie. Príznaky cukrovky druhého typu sa vyvíjajú dlhodobo a organizmus si na ne zvykne, preto majú pacienti často pocit, že ochorenie prebieha bez prejavov. Práve preto sú veľmi dôležité preventívne kontroly hladiny cukru v krvi.
Medzi typické príznaky patria:
- Kolísanie hmotnosti (nekontrolovateľné chudnutie alebo priberanie)
- Väčší smäd a hlad
- Častejšie močenie (aj v noci)
- Pocity únavy
- Zrakové problémy (problém zaostriť, prípadne rozmazané videnie)
- Náladovosť
- Časté infekcie a zápaly
- Kožné problémy (svrbenie) a ťažšie hojenie rán a dekubitov
Pacienti trpiaci cukrovkou sa často sťažujú na nedostatok energie hneď po prebudení, a to aj napriek tomu, že spali dobre a dostatočne dlho. Práve tieto príznaky sa podľa Americkej diabetologickej asociácie vyskytujú až u 61 % pacientov s novo diagnostikovaným diabetom 2. Túto únavu môžu spôsobovať metabolické poruchy a nesprávne spracovanie glukózy v tele. Ľudia s cukrovkou môžu ráno pociťovať výraznejšiu potrebu napiť sa ako obvykle. Spôsobuje to vysoká hladina cukru v krvi. Obličky vtedy pracujú intenzívnejšie, aby odstránili prebytočnú glukózu, čo vedie k častejšiemu močeniu a následnej dehydratácii. Vysoká hladina glukózy v krvi môže negatívne ovplyvniť aj nervový systém. Môže sa prejaviť nepríjemným brnením, necitlivosťou alebo pálením končatín. Pre cukrovku je taktiež typický ovocný zápach z úst, ktorý spôsobujú tzv.
Diagnostika cukrovky
U každého človeka je potrebná kontrola cukru v krvi, preto sú dôležité a nevyhnutné preventívne prehliadky u všeobecného lekára. Test, ktorým sa zisťuje správne fungovanie organizmu s nárastom hladiny glukózy sa nazýva glukózo - tolerančný test - OGTT. Absolvujú ho všetky tehotné ženy medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva a tiež pacienti, u ktorých je podozrenie na cukrovku. Test prebieha v dvoch fázach. V prvej sa odoberie krv a zistí sa hladina samotnej glukózy v krvi, ktorá by nalačno nemala presiahnuť 5,6 mmol/l. V druhej fáze sa zisťuje hodnota cukru krvi po jedle, kedy pacient vypije roztok zmiešaný s obsahom 75 gramov glukózy a 250 až 300 ml vody a následne, po 2 hodinách je vykonaný opakovaný odber, po ktorom by sa u zdravého človeka organizmus mal vysporiadať s nárastom hladiny glukózy a hladina cukru v krvi by nemala presiahnuť hodnotu 7,8 mmol/l.
Hypoglykémia a hyperglykémia
Hypoglykémia je stav, ku ktorému dochádza pri extrémnom znížení hladiny glukózy v krvi. Jej príznaky sa väčšinou objavia, ak hodnota glykémie klesne pod 3,3 mmol/l (presné číslo sa môže pre jednotlivé osoby líšiť). Hypoglykémia môže byť mierna alebo závažná. Veľmi vysoká glykémia, hyperglykémia, môže viesť k strate vedomia, záchvatom až kóme a môže vážne ohroziť život pacienta. Je nesmierne dôležité, aby každá osoba, ktorá trpí cukrovkou nosila pri sebe súpravu s glukagónom (hormón, ktorý zvyšuje hodnotu cukru v krvi) pripravenú na rýchle použitie a v prípade potreby by jej mohol ktokoľvek, aj nepoučený človek podať dávku, či už injekčne alebo perorálne. NIKDY NEAPLIKUJTE DIABETIKOM V HYPOGLYKEMICKEJ KÓME INZULÍN!
Aby pacient predišiel hypoglykemickému stavu, mal by sa stravovať pravidelne a vyvážene (odporúča sa 5 až 6 krát denne). Prevencia hypoglykémie vyžaduje vzdelávanie pacienta a jeho blízkych ohľadom selfmonitoringu glykémií (samokontrola pomocou glukomeru) a vzájomného vzťahu diéty, fyzickej aktivity, podávania inzulínu a tabletiek. Prioritou sú priebežné kontroly glykemických profilov, úpravy dávkovania inzulínu a antidiabetík, zhodnotenie časového priebehu hypoglykémií (denné, nočné) a edukácia ohľadom zvládania hypoglykémií. Ak je pacient dehydratovaný, má nízky krvný tlak, pocity nevoľnosti, prípadne môže vracať alebo byť unavený a slabý, môže byť naopak hladina cukru v krvi príliš vysoká.
Dôvodom, aby sa predchádzalo komplikáciám pri diabetes mellitus bolo vynájdenie merania hodnoty glykovaného hemoglobínu, takzvaného dlhodobého cukru. Ten je ukazovateľom ako pacient skutočne dodržuje sebakontrolu cukru. Dá sa z neho vyčítať hladinu cukru v krvi za posledných 6 až 10 týždňov života pacienta a tento výsledok sa nedá oklamať, pretože je považovaný za najdôležitejší parameter kompenzácie cukrovky.
Tehotenská cukrovka
Každý organizmus je jedinečný a na každý organizmus tehotenstvo vplýva inak. V prípade ochorenia diabetes mellitus si gravidita vo väčšine prípadov nevyžaduje hospitalizáciu a až 95 % detí sa narodí zdravých, avšak na tehotenstvo je dobré sa dopredu pripraviť a neodkladať ho. V prvom trimestri totiž hrozí matkách hypoglykémia, v druhom trimestri sa inzulín postupne zvyšuje. V poslednom trimestri hladina inzulínu zvyčajne kolíše a krátko pred pôrodom je jeho spotreba výrazne nižšia. Matky by mali byť upozornené na komplikácie, ktoré sa v gravidite vyskytujú. Medzi ne patrí: oslabenie funkcie obličiek, poškodenie sietnice, či infekcie močových ciest.
Častá návšteva odborného lekára a sledovanie stravy je dokonca nutnosť, pretože potreba inzulínu sa bude počas tehotenstva a pôrode meniť. Tehotenská cukrovka je intolerancia glukózy rôzneho stupňa závažnosti, ktorá sa prejavuje hyperglykémiou (zvýšenou hladinou cukru v krvi) a je charakterizovaná vznikom a vývinom v priebehu tehotenstva a ústupom po pôrode. Medzi 24. až 30. týždňom sa vykonáva glukózo-tolerančný test, ktorého vykonávanie je počas tehotenstva povinné, nevykonáva sa však, ak už bola počas tehotenstva zistená glykémia nalačno nad 7 mmol/l, vtedy sa stav ihneď diagnostikuje ako gestačný diabetes. Ak je po 2 hodinách po vypití glukózy hodnotu cukru v krvi nad 7,8 mmol/l, ide o pozitívny výsledok a jedná sa o tehotenskú cukrovku, ktorá postihuje až 15 % tehotných žien. Pri hodnotách medzi 6,1 až 6,9 mmol/l ženy zostávajú sledované diabetológom, pretože hrozí riziko rozvoja cukrovky. Sú však ešte iné skupiny žien, ktoré by mali byť starostlivejšie sledované. Patria medzi ne ženy, u ktorých už bola zaznamenaná prítomnosť cukrovky alebo preeklampsia (toxémia), príp. Odporúča sa dodržiavať prísnu životosprávu a cvičenia pre tehotné.
Komplikácie spojené s cukrovkou
Medzi najčastejšie ochorenia, ktoré diabetikom hrozia, patria srdcovocievne ochorenia a riziko cievnej mozgovej príhody. Vyskytujú sa 2 až 4 krát častejšie ako u zdravých ľudí a asi 70 % úmrtí u pacientov starších ako 65 rokov súvisí práve s poškodením srdca. Najčastejšou príčinou je postihnutie väčších tepien, ktoré vyživujú orgány (napr. srdce alebo mozog), procesom aterosklerózy (je mimoriadne nebezpečná, ak postihne tepny srdca (ischemická choroba srdca), mozgové tepny, tepny dolných končatín alebo aortu), ktorý vedie k zúženiu tepien a následne k nedokrveniu orgánov. Keďže ateroskleróza často postihuje aj tepny vyživujúce mozog a hrozí cievna mozgová príhoda („porážka“), pacienti s diabetom by mali poznať varovné príznaky a v prípade objavenia, okamžite vyhľadať lekára.
Diabetická neuropatia (poškodenie nervov) je u diabetikov veľmi častá, prejavuje sa stratou citlivosti. Obyčajne sa začína necitlivosťou končatín, strnulosťou, pocitom pálenia i bolesťou, avšak má za následok aj poškodenie nervov, ktoré vedú do srdca, žalúdka močového mechúra a pohlavných orgánov, čím spôsobuje ťažkosti s trávením, vyprázdňovaním, či problémy v intímnom živote. Keďže je koža v dôsledku neuropatie slabo prekrvená a znecitlivená, pacientovi sa bez povšimnutia tvoria rôzne zväčšujúce sa rany, ktoré sa ťažko hoja, vznikajú infekcie, hlboké vredy, čo môže prerásť do gangrény (odumieranie tkaniva) a v najhorších prípadoch môžu viesť ku amputácii končatín (diabetická noha).
Syndróm diabetickej nohy je jednou z najčastejších komplikácií diabetu. Významne ovplyvňuje kvalitu života. Je definovaný ako infekcia, ulcerácia (tvorba vredov) alebo deštrukcia hlbokých tkanív nohy spojená s neurologickými abnormalitami a s rôznym stupňom ischemickej choroby dolnej končatiny. Prejavuje sa predovšetkým opuchom a začervenaním postihnutej nohy. Pokiaľ nie je urgentne zahájená adekvátna terapia, často dochádza k deštrukcii postihnutých kostí a kĺbov, čo vedie ku vzniku deformít a tie sú potom príčinou zvýšenia rizika vzniku ulcerácie a následne aj amputácie nohy. Na tvorbe vredov má tiež vysoký podiel nesprávna obuv, infekcia a fajčenie. Liečba je obtiažna, hojenie rán je náročné a dlhodobé, preto treba ihneď začať s lokálnou liečbou (očistenie rany, lokalizácia podtlaku, vhodné prekrytie), ktorú poskytujú aj Agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti tzv. ADOS v pohodlí domova a ich úkony sú preplácané zdravotnou poisťovňou. V prípade prítomnosti známok infekcie (opuch, erytém (začervenanie kože), patologická sekrécia z rany, zvýšená lokálna teplota) je nutné zahájiť adekvátnu antibiotickú terapiu.
Diabetická noha zahŕňa širokú škálu chorôb: neuropatický vred, ischemickú gangrénu, infekčnú gangrénu, osteoartritídu (bolestivé kĺbové ochorenie) a ich kombinácie. Pri prevencii sa vysoký dôraz kladie na odľahčenie nohy (prostredníctvom pokoja na lôžku, pojazdných kresiel, bariel, liečebných topánok a pod.). Ďalšie pôsobenie tlaku v mieste defektu narúša proces granulácie a vedie k ischémii tkaniva. Nohy je odporúčané chrániť vhodnou, pohodlnou obuvou, najlepšie obuvou indikovanou pre diabetikov, nikdy nechodiť bosý. Dôležité je vyhýbať sa expozícii tepla (elektrické podušky, teplé kúpele a pod.) a po kúpeli si nohy, vrátane medziprstia dobre vysušiť. Na mieste je tiež opatrnosť pri strihaní nechtov, pretože aj malé poranenie môže mať za následok vznik vredu. Pacient by nemal fajčiť a ani zabúdať na starostlivosť o kožu a ošetrenie správnymi prípravkami.
Diabetická nefropatia (ochorenie obličiek) je jednou z ďalších závažných komplikácií pri cukrovke. Choroba sa rozvíja pomerne dlho, obličky strácajú svoju filtračnú schopnosť, keďže vysoké hladiny cukru poškodzujú ich bunky, často vedie k úplnému zlyhávaniu obličiek s potrebou dialyzačnej liečby alebo transplantácie. Kontrola a regulácia krvného tlaku je rovnako dôležitá ako kontrola hladiny cukru. Krvný tlak sa meria v milimetroch ortuťového stĺpca (mmHg). Pri zvýšenom tlaku je potrebné pacientovi nasadiť liečbu, ktorá tlak optimalizuje a zároveň chráni obličky.
Diabetická retinopatia, ktorá je ďalšou komplikáciu pri diabete je poškodenie zraku, ktoré neskôr môže viesť k vzniku slepoty. Diabetická retinopatia postihuje v počiatočných štádiách iba perifériu sietnice, pacient má často pocit, že vidí perfektne, necíti subjektívne zhoršenie, keď sa však príznaky objavia, zvyčajne je už neskoro, preto by mali diabetici chodiť pravidelne aspoň raz za rok na očné vyšetrenie a to aj vtedy, ak nepociťujú žiadne problémy. Nemali by požívať alkohol, nefajčiť, neužívať hormonálnu antikoncepciu, dodržiavať pitný režim, či kontrolovať a stabilizovať krvný tlak a hladinu cukru v krvi.
Diabetická gastroparéza (ochrnutie žalúdka) je veľmi nepríjemná porucha vyprázdňovania žalúdka, ktorému trvá veľmi dlho, kým sa vyprázdni a spracuje svoj obsah, čím komplikuje udržiavanie správnych hladín glukózy. Vzniká ako dôsledok poškodenia nervov, ktoré vedú do žalúdka, ktoré prestanú správne fungovať. Gastroparéza trápi väčšinou pacientov s diabetom 1. Pacient trpí plnosťou, nadúvaním, nevoľnosťou a zvracaním, častým pálením záhy, či pocitom ťažkého trávenia, klesá chuť do jedla, kolíše hmotnosť. Pri gastritíde je vhodné ovplyvniť výber stravy, načasovanie jedál. Treba dať prednosť potravinám s nízkou hladinou sacharidov a nízkym glykemickým indexom.
Erektilná dysfunkcia (impotencia) v niektorých prípadoch vznikne niekoľko rokov po zistení diabetu, ale môže byť aj prvým prejavom nepoznaného diabetu. Infekčné ochorenia u diabetikov najčastejšie napádajú močový mechúr, obličky, pošvu, ďasná, chodidlá a kožu. Diabetická dermopatia (kožné problémy) sa vyskytuje až u tretiny pacientov trpiacich diabetom. Vysoká hladinu cukru v krvi narúša ozdravovacie procesy kože a je živnou pôdou pre baktérie, hubové, vírusové (napr. herpes zoster - pásový opar) a kvasinkové infekcie, plesne, olikulitídy (zápaly vlasových vačkov) preto sa aj drobné rany hoja dlhšie a ich zanedbanie môže mať závažné dôsledky. Problémy s ústnou dutinou a so zubami tiež diabetikov veľmi zaťažujú.
Edukácia a liečba
a vyžaduje čas a obetavosť. Mala by byť dostupná všetkým pacientom s týmto ochorením, čím pomôže zaujať správny postoj k jeho síce nevyliečiteľnej, ale predsa kompenzovateľnej chorobe. Čím viac diabetik o svojej chorobe a možnostiach jej liečby vie, tým lepšie sa vie o seba postarať a tým zlepšiť kvalitu svojho života. a zdravotníckym tímom. Edukáciu treba orientovať tak, aby sa diabetik vedel stravovať v hociktorom stravovacom zariadení. V predškolských a školských zariadeniach je nevyhnutné dôsledne informovať pedagógov, aby diabetikov nenútili do jedla, ktoré je pre nich nevhodné.
Pri diabetes mellitus 1. typu je dôležité pochopiť, že inzulín je potrebný k tomu, aby nahradil nedostatok vlastnej tvorby tejto látky. Dlhodobá terapia bude prebiehať formou podkožných injekcií inzulínu vo viacnásobných denných dávkach (k aplikácii inzulínu sa používa inzulínová striekačka, inzulínové pero alebo inzulínová pumpa). Dávka a frekvencia podávania budú upravené podľa pacientovho životného štýlu a potrieb a názornou praktickou ukážkou tejto techniky, zdravotnícke zariadenie pacienta vedie a povzbudzuje k samostatnej aplikácii inzulínu. Pacient sa stravuje ako obvykle, ale odporúča sa jesť často a obmedziť príjem jednoduchých cukrov. Odporúča sa príjem jedál s obsahom škrobu, ktorý je potrebný pre vyrovnané pôsobenie inzulínu, a tiež je potrebné sledovať skonzumované množstvo. U niektorých diabetikov je potrebná individuálna úprava pracovného času. Vo všeobecnosti by sa mal pacient s ochorením diabetes mellitus orientovať na tieto tri kategórie: čo môže, nesmie a čo musí robiť vzhľadom na svoj zdravotný stav, aby predišiel zhoršovaniu (progresii) ochorenia. resp. aby predišiel komplikáciám.
Tu sa kladie dôraz na dôležitosť samostatnej kontroly hladiny krvného cukru (selfmonitoringu glykémie) monitorovacími prostriedkami (tj. glukometer, testovacie pásiky, lancety a podobne), ktorými je každý pacient vybavený. Taktiež mu je prevedená praktická ukážka merania hladiny krvného cukru a sú mu vysvetlené možné príčiny vzniku hypoglykémie (tj. chvenie, potenie, bledosť, búšenie srdca, slabosť a podobne). Je nevyhnutné, aby mať vždy pri sebe cukor (vzal štyri kocky cukru v prípade, že pociťuje príznaky alebo, že namerané hodnoty krvného cukru sú nižšie ako 3 mmol/l (54 mg/dl)).
Pri diabetes mellitus 2. typu je najúčelnejšie udržiavať hodnoty krvného cukru čo najbližšie k normálnym hodnotám. To možno dosiahnuť znížením telesnej hmotnosti a zvýšením fyzickej aktivity, keďže najčastejšou príčinou vzniku cukrovky 2. typu je obezita. Odporúčame obmedziť príjem jednoduchých cukrov, mastných jedál a pitie alkoholických nápojov. Stres je tiež jedným z hlavných spúš...
Prevencia cukrovky
Cukrovke sa dá predísť zdravým životným štýlom. Dôležitá je pravidelná fyzická aktivita a vyvážená strava každý deň. Do jedálnička je vhodné zaradiť zeleninu, celozrnné výrobky a zdravé tuky.
Na Slovensku ročne zomrie približne 600 ľudí na cukrovku alebo jej komplikácie. Neliečená cukrovka môže viesť k množstvu komplikácií, ako je poškodenie zraku, nervov, ciev či srdca, uvádza portál Polsat News.
tags:
