Záškrt (Diftéria)
Záškrt (diftéria) je závažné, vysoko infekčné ochorenie, ktoré postihuje najmä sliznice horných dýchacích ciest (nosovú sliznicu, mandle, hrtan), prípadne kožu. Prejavuje sa zápalových procesom a charakteristickou tvorbou povlakov - tzv. ,,pablán“ (pseudomembrán) v hrdle.
Prejavy záškrtu popísal už v 5. storočí pred Kristom významný grécky lekár Hippokrates. Názov diftéria však ochoreniu dal až začiatkom 19. storočia francúzsky lekár Pierre Bretonneau. Grécke slovo ,,dipthera“ znamená ,,koža“, čo pri záškrte odkazuje na typické pablanovité povlaky.
Príčiny a šírenie záškrtu
Ochorenie vyvoláva anaeróbna, nepohyblivá baktéria tyčinkovitého tvaru - Corynebacterium diphteriae, ktorá produkuje špecifický difterický toxín. Nakazená osoba rozptyľuje korynebaktérie pri kýchaní alebo kašľaní kvapôčkovou infekciou, teda vdýchnutím infikovaných častíc.
Po infikovaní korynebaktériami býva inkubačná doba zvyčajne 2 - 5 dní, kedy dochádza k prvým prejavom ochorenia. Pri kvapôčkovej ceste nákazy sa baktérie dostávajú primárne do horných dýchacích ciest, najmä nosovej sliznice, krčných mandlí, hrtana a hltana, kde vyvolávajú zápal.
Príznaky a komplikácie záškrtu
Pokiaľ sa nezačne s vhodnou liečbou, difterický toxín, ktorý baktérie tvoria, začne poškodzovať bunky dýchacích ciest, čo vedie k ich odumieraniu - nekróze. Práve odumreté bunky sliznice dýchacích ciest spolu s bunkami imunitného systému (leukocytmi), bielkovinami zrážania krvi (fibrínom) a zvyškami baktérií vytvárajú pri záškrte charakteristické hrubé bielo-šedé pablany (pseudomembrány), ktoré pokrývajú hrdlo, mandle a jazyk.
Ak sa difterický toxín dostane do krvi, môže sa krvným obehom dostať aj k iným orgánom a napadnúť ich. Závažnou komplikáciou záškrtu je najmä zápal srdcového svalu (myokarditída), poškodenie obličiek a centrálneho nervového systému. V najhorších prípadoch môže viesť zápal srdcového svalu až k zlyhaniu srdca a náhlej smrti.
V prípade kožnej formy sa záškrt prejavuje ako chronické, nehojace sa vredy pokryté sivastými membránami, najmä na rukách, nohách a chodidlách. Súčasne bývajú vredy infikované aj inými typmi baktérií, najmä stafylokokmi a streptokokmi.
Diagnostika a liečba záškrtu
Záškrt sa diagnostikuje predovšetkým na základe prítomných klinických prejavov, najmä výskytu typických bielo-šedých pablán v hrdle a krku. Na dôkaz korynebaktérií sa vykonáva ster z krčných mandlí alebo hrtana, prípadne infikovanej kože, a vzorka sa následne kultivuje v špeciálnej živnej pôde v mikrobiologickom laboratóriu. Toxigenita bakteriálneho kmeňa korynebaktérií sa overuje imunoprecipitáciou (vyzrážaním) bakteriálneho toxínu s antitoxínom v agare tzv. Elekovým testom.
Pri záškrte je kľúčové nasadiť vhodnú liečbu čo najskôr, aby sa zabránilo možným závažným komplikáciám. V súčasnosti liečba pozostáva z podávania antibiotík, najčastejšie penicilínu alebo erytromycínu, a anti-difterického imunoglobulínu, ktorý zabraňuje prieniku difterického toxínu do tkanív a krvi nakazeného. Na potlačenie zápalu dýchacích ciest môže lekár predpísať aj lieky zo skupiny kortikosteroidov.
Prevencia záškrtu
Aj v prípade záškrtu platí, že najlepšou prevenciou je ochoreniu predchádzať, a to očkovaním. Na Slovensku bolo povinné očkovanie proti záškrtu zavedené v roku 1946 a umožnilo výrazne potlačiť dovtedajšie epidémie. Vďaka povinnej vakcinácii sa ochorenie na Slovensku takmer vôbec nevyskytuje, a počet prípadov záškrtu za posledné roky sa ráta iba v jednotkách.
Očkovacia látka proti záškrtu je súčasťou tzv. hexavakcíny, ktorou sa deti očkujú v 3., 5. a 11. mesiaci života. Proti záškrtu, tetanu, čiernemu kašľu a poliomyelitíde sa deti preočkovávajú ešte v 6. a 13. roku života. U detí, ale i dospelých, sa môžu po očkovaní objaviť mierne vedľajšie účinky ako začervenanie, bolesť a opuch v mieste vpichu, zvýšená teplota, únava alebo nechutenstvo. Sú iba bežnou reakciou imunitného systému, ktorý po podaní očkovacej látky začína tvoriť protilátky.
Čierny Kašeľ (Pertussis)
Čierny kašeľ je vysoko infekčné ochorenie typické silnými záchvatmi kašľa a nebezpečné najmä pre neočkovaných a malé deti. Riziko predstavuje aj fakt, že už 3 - 4 dni pred objavením sa klinických príznakov ste infekční. Očkovanie je zatiaľ najlepšou prevenciou - no týka sa aj dospelých.
Kto sa môže nakaziť čiernym kašľom?
Aj zaočkované dieťa sa môže nakaziť čiernym kašľom, hoci priebeh ochorenia je zvyčajne miernejší. Každé očkovanie chráni do určitej miery, ale nie je 100% účinné.
Už viac rokov sa odporúča preočkovávanie dospelých proti čiernemu kašľu. Teraz sa ale odporúča preočkovať kombinovanou vakcínou, ktorá obsahuje aj antigény čierneho kašľa.
Čo robiť v prípade podozrenia na čierny kašeľ?
V zmysle Usmernenia hlavného hygienika Slovenskej republiky zo dňa 20. 6. 2024 osobám chorým a podozrivým z ochorenia odporučia po telefonickom dohovore kontaktovať svojho všeobecného lekára. Osoby choré alebo podozrivé z ochorenia sa môžu vrátiť do kolektívu najskôr po ukončení infekciozity.
Kto je momentálne čiernym kašľom ohrozený najviac?
Medzi najviac ohrozenú skupinu patria novorodenci a dojčatá, staršie deti, u ktorých je toto očkovanie z akýchkoľvek dôvodov kontraindikované a dospelí pacienti, predovšetkým s pridruženými pľúcnymi ochoreniami, u ktorých došlo k „vyvanutiu“ imunity po očkovaní v detskom veku.
Inkubačná doba a prenos
Inkubačný čas je pri pertussis 7 - 10 dní (rozpätie 6 až 20 dní). Dominantný prenos je vzdušnou cestou kvapôčkami mukózneho sekrétu infikovanej osoby. Chorá osoba je vysoko infekčná v prvotnom, tzv. katarálnom štádiu, ktoré má necharakteristické príznaky - horúčka, kašeľ, nádcha. Trvá zvyčajne jeden až dva týždne, potom infekciozita rýchlo klesá. Ochorenie trvá 21 dní od prvých príznakov ochorenia u antibiotikami neliečených osôb. Osoba liečená makrolidmi je po piatich dňoch považovaná za neinfekčnú.
Preočkovanie proti čiernemu kašľu
Očkovanie, respektíve preočkovanie sa vykonáva trivalentnou (trojzložkovou) vakcínou proti záškrtu, tetanu a čiernemu kašľu (Tdap). Ak boli záujemcovia o očkovanie trojzložkovou vakcínou zaočkovaní proti záškrtu a tetanu pred menej ako 15 rokmi, ale majú záujem o očkovanie proti pertussis, odporúča sa od posledného očkovania proti tetanu a záškrtu najmenej 18 mesiacov, optimálne však 5 rokov. V naliehavom prípade, pri vysokom riziku nákazy, sa môže očkovať bez ohľadu na interval od posledného očkovania proti záškrtu a tetanu. Tehotné ženy sa očkujú v 27. - 36. týždni tehotenstva a mali by sa očkovať pri každom tehotenstve.
Príznaky čierneho kašľa
- Mierny, neproduktívny, občasný kašeľ
- Nádcha, kýchanie, mierne zvýšená teplota, bolesti hrdla, strata chuti do jedla, únava, zápal spojiviek
- Dávivý, dráždivý a kŕčovitý, suchý záchvatový kašeľ (najmä v noci chorému nedovolí spať, pri kašli musí sedieť)
- Kašeľ trvá minimálne mesiac a najmä v noci dieťa vykašliava hustý hlienovitý sekrét, alebo ho vyvracia
- V ťažkých prípadoch môžu záchvatový kašeľ sprevádzať poruchy dýchania, bezvedomie, vysoké teploty, nepokoj, krvácanie do slizníc, kože a centrálneho nervového systému
Diagnostika a liečba čierneho kašľa
V laboratórnej diagnostike zohráva dôležitú úlohu serológia. Lieči sa antibiotikami, ktoré významne znižujú výskyt komplikácií. Súčasťou liečby je aj tlmenie príznakov najmä kašľa. Chorý by mal byť izolovaný od ostatku rodiny.
Očkovanie proti čiernemu kašľu
Najúčinnejším prostriedkom v prevencii ostáva podľa ÚVZ SR aj českých úradov očkovanie. Na Slovensku je zaradené do pravidelného povinného očkovania detí ako hexavakcína, plne hradená z verejného zdravotného poistenia:
- Základné očkovanie sa tak vykonáva v 3., 5., 11. mesiaci života dieťaťa hexavakcínou
- Preočkovanie sa vykonáva v 6. a 13. roku života dieťaťa
- Preočkovať by ste sa mali dať aj v dospelosti (stredný vek nie je veľmi proti čiernemu kašľu chránený) - je to ale na vás, imunita totiž vekom klesá - a to kombinovanou vakcínou proti záškrtu, tetanu a čiernemu kašľu, ktoré sa podstupuje vo veku 30 rokov a následne každých 15 rokov - informujte sa o tejto možnosti u vášho lekára či lekárky
Všeobecne sú podľa ÚVZ deti najlepšie chránené až po absolvovaní základného očkovania - 3 dávok hexavakcínou, ale čiastočnú ochranu pred ťažkým priebehom ochorenia môže priniesť už prvá dávka očkovania.
Očkovať by sa mali dať aj: preočkovať by sa mali aj ďalšie osoby v domácnosti vrátane starých rodičov, tehotné ženy, osoby so zvýšeným rizikom prenosu infekcie na osoby s rizikom ťažkého priebehu ochorenia - ako novorodenci a seniori, zdravotnícki pracovníci alebo akékoľvek osoby pracujúce s deťmi do piatich rokov života a tehotnými ženami.
Klesajúca zaočkovanosť
Na Slovensku v posledných rokoch zaznamenávame síce mierny, ale neustále klesajúci trend zaočkovanosti v rámci povinného pravidelného očkovania detí. Zvýšené počty prípadov niektorých infekčných ochorení, ako je napríklad čierny kašeľ, sa zvyknú cyklicky objavovať zhruba každých päť rokov.
Ovčie Kiahne (Varicella)
Mnohí rodičia i dnes považujú ovčie kiahne za ochorenie, ktorému sa prakticky nedá vyhnúť. Sú ovčie kiahne naozaj také nevinné, ako si väčšina z nás myslí? Je pravda, že si ich musí „odkrútiť“ každé dieťa? A existuje vôbec účinná prevencia pred ovčími kiahňami?
Čo sú ovčie kiahne?
Ovčie kiahne sú veľmi nákazlivou infekciou. Chorobu spôsobuje vírus varicella-zoster, čo je ľudský herpes vírus 3. Ide o rovnaký vírus, ako pri pásovom opare. Ovčími kiahňami sú ohrozené najmä deti, ale takisto dospelí, ktorí ich v detstve neprekonali.
Ako sa prejavujú ovčie kiahne?
- Pocit nevoľnosti, bolesti tela a hlavy
- Horúčka
- Únava
- Podráždenosť
- Strata chuti do jedla
Do 2 dní si všimneme svrbivú kožnú vyrážku, s početnými drobnými červenými pľuzgiermi (tzv. papuly). Pľuzgiere po niekoľkých dňoch zaniknú a vytvorí sa chrasta, ktorá nakoniec odpadne.
Inkubačná doba a dĺžka liečby
Príznaky infekcie sa objavujú do 10 až 21 dní po kontakte s chorým alebo nedoliečeným človekom. Kiahne sú najnákazlivejšie zhruba 1 - 2 dni pred vyrašením vyrážok. Väčšina pacientov sa však zotaví v priebehu 2 týždňov. Infekčnosť trvá až do zahojenia všetkých pľuzgierov!
Pomerne veľkým kozmetickým problémom po doliečení infekcie sú jazvičky. Chrasty nikdy nestŕhajte, samé musia odpadnúť! Rozškriabaním jaziev sa zároveň zvyšuje riziko bakteriálnej infekcie!
Kto je najviac ohrozený kiahňami?
Jednoznačne deti do 2 rokov, ktoré navštevujú spoločenské zariadenia. Celkovo sa až 90 % prípadov vyskytuje u malých detí v predškolskom veku. Samozrejme, ochorieť môžu aj väčšie deti, veľakrát ide o tínedžerov. Z dospelých sú najohrozenejší tí, ktorí ovčie kiahne ešte nemali (najmä tehotné ženy), ďalej pracovníci v predškolských, školských a zdravotníckych zariadeniach, a potom aj tí, čo žijú v spoločnej domácnosti s nedospelými deťmi.
Kedy čo najskôr vyhľadať lekára
- Vyrážka zasahuje do jedného, alebo do oboch očí
- Vyrážka je veľmi červená, horúca, alebo výrazne citlivá na dotyk - bakteriálna infekcia
- Horúčka nad 39 stupňov Celzia
- Závraty, dýchavica
- Zvracanie
- Stuhnutý krk
- Nedokážete ovládať svaly
Najvyššie riziko komplikácií majú novorodeniatka do 4. týždňov, dospelí s oslabenou imunitou (v dôsledku rakoviny alebo HIV), fajčiari a tehotné ženy.
Ako zabrániť šíreniu infekciu medzi deťmi?
Vírus sa šíri veľmi ľahko, preto ak spolužiak vášho dieťaťa ochorie, škôlka či škola je povinná, oznámiť to rodičom všetkých detí. Existujú 2 hlavné cesty nákazy - vdýchnutím častíc, ktoré pochádzajú z pľuzgierov, alebo kontaktom s miestom, na ktoré tieto častice dopadli. Teda - nakazíte sa aj z oblečenia dieťaťa, posteľnej bielizne alebo uterákov!
Očkovanie proti ovčím kiahňam
Prakticky jediným účinným spôsobom ochrany pred ovčími kiahňami je včasné očkovanie. Odborníci ho odporúčajú nielen u detí, ale aj u dospelých, ktorí ovčie kiahne ešte nemali. Dospelí totiž často utrpia väčšie škody, ako deti. Očkovanie vás ochráni pred samotným ochorením, ale aj pred závažnými komplikáciami. Očkovanie zaberie i vtedy, ak ste sa s chorou osobou už stretli. Ak má byť očkovanie efektívne, musí byť podané do 72 hodín od kontaktu dieťaťa s ovčími kiahňami.
Vakcíny proti ovčím kiahňam
U nás sú registrované 3 vakcíny proti ovčím kiahňam: Priorix-Tetra, ProQuad (používa sa veľmi obmedzene), Varilrix. Z viacerých dôvodov sa najčastejšie používa Varixil, ktorý obsahuje len očkovaciu látku proti ovčím kiahňam. Očkovanie Varixilom pozostáva z 2 dávok. Výrobcovia odporúčajú prvú dávku medzi 15. a 18. mesiacom života, druhú vo veku 4 až 6 rokov. Deti nad 13 rokov a dospelí, ktorí neboli zaočkovaní, sa pred kiahňami ochránia 2 vakcínami, ktoré treba podať s odstupom najmenej 28 dní.
O vhodnosti očkovania sa porozprávajte s lekárom, ktorý pozná váš celkový zdravotný stav. Ak uvažujete o vakcinácii dieťaťa, poraďte sa s pediatrom. Prehodnoťte aj vedľajšie účinky vakcíny.
Povinné očkovanie detí na Slovensku
Hlavným zmyslom očkovania je chrániť deti pred závažnými infekčnými ochoreniami, ktoré v minulosti spôsobovali vysokú úmrtnosť. Vďaka očkovaniu sa podarilo mnohé z nich významne obmedziť alebo dokonca úplne eliminovať. Na Slovensku existuje povinné pravidelné očkovanie detí, ktoré upravuje očkovací kalendár.
- 3. mesiac života (od 10. týždňa):prvá dávka hexavalentnej vakcíny (DTaP-VHB-Hib-IPV) a pneumokokovej konjugovanej vakcíny (PCV)
- 5. mesiac životadruhá dávka hexavalentnej a pneumokokovej vakcíny
- 11. mesiac životatretia dávka hexavalentnej a pneumokokovej vakcíny
- 15. mesiac (najneskôr do 18. mesiaca života)prvá dávka MMR vakcíny proti osýpkam, mumpsu a ružienke
- 5. rok životapreočkovanie MMR vakcínou
- 6. rok životapreočkovanie proti záškrtu, tetanu, čiernemu kašľu a detskej obrne kombinovanou vakcínou (dTap-IPV)
- 13. rok života
Vedľajšie účinky očkovania
Téma nežiaducich účinkov vakcín je medzi ľuďmi posledné roky veľmi diskutovaná, avšak nemusíte sa báť. ospalosť, strata chuti do jedla. Závažné alergické reakcie sú extrémne zriedkavé.
Odporúčané očkovania
Okrem povinných sú mimoriadne dôležité aj očkovania, ktoré patria do kategórie odporúčaných. Očkovanie je jednoduchý a efektívny spôsob, ako môžete svoje deti ochrániť pred mnohými vážnymi a potenciálne život ohrozujúcimi chorobami. Nenechajte nič na náhodu a poraďte sa s vaším pediatrom o najlepšom očkovacom pláne pre vaše dieťa.
Žltá zimnica
Pre získanie platného očkovacieho preukazu proti žltej zimnici je potrebné zaočkovať sa v autorizovanom očkovacom stredisku kvalifikovaným a zaškoleným zdravotníckym pracovníkom, aby mohol byť vydaný Medzinárodný očkovací preukaz. Tento preukaz je platný od 10 dňa po prvej dávke očkovacej látky.
Je dôležité oznámiť lekárovi alebo zdravotnej sestre, ak sa niektoré z nasledujúcich bodov týkajú vás alebo vášho dieťaťa:
- Máte z nejakého dôvodu oslabený imunitný systém
- Máte oslabený imunitný systém z dôvodu nákazy vírusom HIV
- Máte ochorenie s vysokou alebo miernou horúčkou alebo akútne ochorenie
- Ak máte viac ako 60 rokov, alebo vaše dieťa je mladšie ako 9 mesiacov, pretože je zvýšené riziko určitých typov závažných, ale zriedkavých reakcií na očkovaciu látku
- Ak vaše dieťa je vo veku od 6 do 9 mesiacov
- Ak vy alebo vaše dieťa máte poruchu krvácania
- Ak ste vy alebo vaše dieťa alergický na latex
Počas tehotenstva alebo dojčenia vám nesmie byť podaný STAMARIL, ak to nie je nevyhnutné. Tiež sa odporúča, aby ste jeden mesiac po očkovaní STAMARILOM neotehotneli. Váš ošetrujúci lekár posúdi, či je pre vás očkovanie nevyhnutné. V prípade, ak je očkovanie potrebné, odporúča sa prerušiť dojčenie aspoň na 2 týždne po očkovaní STAMARILOM.
Prvá dávka sa má podať najmenej 10 dní predtým, ako je potrebná ochrana proti žltej zimnici.
Môžu sa objaviť v priebehu jedného mesiaca po očkovaní a v niektorých prípadoch boli smrteľné. strata pohybu alebo cítenia v časti alebo v celom tele. Môžu sa objaviť do 10 dní po očkovaní a môžu mať smrteľný priebeh. Reakcia sa môže podobať nákaze vírusom žltej zimnice. Obyčajne to začína pocitom únavy, horúčkou, bolesťou hlavy, bolesťou svalov a niekedy nízkym krvným tlakom. Tieto vedľajšie účinky sa zvyčajne objavili počas prvých 3 dní po očkovaní a zvyčajne netrvali viac než 3 dni.
Nepoužívajte túto očkovaciu látku po dátume exspirácie, ktorý je uvedený na škatuli po EXP. Uchovávajte v chladničke (2°C - 8°C). Nelikvidujte lieky odpadovou vodou alebo domovým odpadom. Nepoužitý liek vráťte do lekárne.
tags:
