Výživa významne ovplyvňuje celkovú úroveň zdravotného stavu a aj dĺžku života. V nemocnici sa používa jednotný diétny systém (zoznam diét) označené číslom alebo pomenovaním. Klasická diéta má presne vymedzené zloženie a indikáciu, diétu ordinuje lekár, za prípravu zodpovedá diétne odd., asistent výživy.
Spôsoby podávania stravy
Existujú rôzne spôsoby podávania stravy pacientom, pričom výber závisí od ich zdravotného stavu a schopností:
- b) podnosový systém (modernejší spôsob prepravy), každý pacient má na podnose meno a číslo diéty, taniere s teplým jedlom sa vložia do obalu, kt. udrží teplo, prípadne sa podnosy vkladajú do kulinára (kontajner).
- Pri ošetrovaní chorých, najmä imobilných, môže byť znížený príjem tekutín a stravy cez ústa, alebo absolútna porucha prehĺtania.
- Často takýchto pacientov v akútnom štádiu kŕmime sondou, ktorá sa zavádza do žalúdka priamo cez nosovú dierku.
Špecifiká stravovania u rôznych skupín pacientov
- Straší pacienti majú spomalený metabolizmus, zníženú fyzickú aktivitu, preto potrebujú nižší energetický príjem, aby sa nezvyšovala telesná hmotnosť. Títo pacienti trpia problémami ako strata zubov, zmeny na sliznici ďasien, zubné protézy a znížená produkcia slín, tým dochádza k slabšiemu požutiu potravy. Obmedzený príjem mäsa a surového ovocia, ktorý nahrádzame kašovitou stravou, mletým mäsom, ovocím vo forme šalátov, štiav.
- U detí od 1 roka začína príjem stravy postupne, kŕmi ich sestra. Strava sa pripravuje vždy čerstvá. je podobná strave dospelým s vyšším obsahom mlieka. Po kŕmení deti necháme odgrgnúť, podávame čaj.
Enterálna výživa sondou
Včasná enterálna výživa pacientov významne redukuje prípadné komplikácie. Patrí medzi moderné klinické paralely parenterálnej výživy. Prednosťou v jej podávaní je vylúčenie rizík vyplývajúcich z katetrizácie veľkých žíl (centrálny venózny katéter), dlhodobého zavedenia žilových vstupov, fyziologickejšia kompenzácia prípadných kvalitatívnych deficitov parenterálnej výživy, možnosť plného zabezpečenia nutričných potrieb pacientov.
Cieľom našej edukácie je: Naučiť techniku podávania stravy, tekutín a liekov sondou rodinu pacienta.
Zásady aplikácie enterálnej výživy sondou
- používajte kuchynsky a farmaceuticky pripravenú stravu
- pri príprave alebo otvorení výživy dodržiavajte hygienické zásady, v chladničke je možné stravu skladovať do 24 hod. Nikdy nenechávajte otvorenú fľašu s výživou na teplom alebo slnečnom mieste, napr. na nočnom stolíku
- stravu podávajte 6 x denne po 3 hodinách, na dávku pripadá 300 ml + 50 ml prepláchnutie (6-9-12-15-18-21 hod.) = 2100 ml /deň
- používajte Janettovu striekačku (dostať kúpiť v lekárni)
- s ohľadom na zdravotný stav chorého, pomôžte pacientovi zaujať vhodnú polohu, najlepšie na chrbte, v sede alebo v ľahu na pravom boku, hrudník vo zvýšenej polohe asi 45 ° nad podložku
- aplikujte predpísanú výživovú zmes primerane teplú vzhľadom na teplotu tela
- pred každým podávaním novej dávky je nutné odsať žalúdočný obsah a tak sa presvedčiť, či je žalúdok prázdny. Pokiaľ je v žalúdku výživa, dávku nepodávajte, odčerpaný obsah opätovne vstreknite do žalúdka. Koniec sondy otvorte, napojte striekačku a pomaly aplikujte dávku nad úrovňou žalúdka. Pri rýchlom podávaní stravy sa u pacienta môžu zjaviť kŕčovité bolesti brucha, nauzea, zvracanie
- po podaní výživy preplachujte sondu vodou alebo čajom
- nevhodné tekutiny: kyslé šťavy, ovocné čaje a džúsy - hrozí upchatie sondy
- podávanie liekov - rozdrviť, rozpustiť, podať a nakoniec prepláchnuť sondu - nepodávať lieky s látkami, ktoré môžu spôsobiť zrazenie (džús, malinovka, ale aj mlieko)
- po podaní jedla striekačku opláchnite pod horúcou tečúcou vodou, večer vyvarte
- po jedle nemeňte pacientovu polohu 30 min.
- sledujte prejavy pacienta na podávanú stravu
Komplikácie pri zavedenej sonde
- pozor na vdýchnutie výživy podávanej sondou - kašeľ, zmena farby kože, zrýchlený dych, horúčka, treba prestať podávať stravu, zvýšiť polohu do sedu, prípadne privolať lekára
- vytiahnutie sondy
- hnačky, ktoré môžu spôsobené rýchlym podávaním dávky, veľkou dávkou alebo intoleranciou laktózy (preplachovať horkým čajom a na pár dní vynechať mliečne dodatky)
- upchatie sondy (skúsiť prepláchnuť roztokom s bublinkami, striedavo nasávajte a vstrekujte)
So sondou nemanipulujte, nezasúvajte dovnútra, nevyberajte. Prípadnú komplikáciu riešte vždy v spolupráci s obvodným lekárom.
- Kontrola sondy: pred podávaním stravy, po kašli, zvracaní, pri spätnom návrate stravy do dutiny ústnej, pri zmene dĺžky sondy
- Výmena sondy: ŽS - obvodným lekárom, po 3- 4 týždňoch, aby nevznikli dekubity
Príprava enterálnej výživy
Zmesi na enterálnu výživu sa pripravujú komerčne už ako tekutá strava (k okamžitému použitiu), alebo si ich môžete pripraviť z prášku doma. Štandardne by dávka mala obsahovať bielkoviny, tuky, sacharidy, minerály, vitamíny a energetická hodnota by mala byť 4,2 kJ/ml. Dospelý človek potrebuje zvyčajne 300-500 ml zmesi na jedno kŕmenie. Príjem tekutín za 24 hodín je cca 2 litre, čo je aj denná potreba plne pripravenej výživy cez ŽS.
Pri takejto výžive, ale stále platí: Ak pacient prijíma tekutiny aj ústami, aj keď v malých dávkach treba to skúšať aj naďalej. Ale pozor, nie ak pacientovi zabieha, alebo nedokáže prehltnúť podávanú stravu!
Kuchynská príprava spočíva vo výrobe z bežných surovín a upravená je v mixéri, za prísnych hygienických podmienok. Pri takejto príprave treba mať na zreteli, že strava, ktorá pôjde do sondy musí byť poriadne rozmixovaná a zriedená, aby bola viac tekutá ako kašovitá, aby sa Vám neupchala sonda. Vhodné sú polievky (vývary z mäsa, bujóny), omáčky (pasírované, slabá rajčiaková, smotanová,..), múčniky (riedky puding, krupica, smotana). Do jedálneho lístka zaraďujeme dostatok ovocia, zeleniny, dbáme na správnu kalorickú a biologickú hodnotu potravy a jej pestrosť.
Vzor jedálneho lístka
Vzor jedálneho lístka komerčne pripravenej výživy a domácej prípravy:
- Raňajky: Osmeral (70 gr. prášku + 3 dcl vody ) Peptisorb (obsah 1 sáčku sa rozmieša v 50 ml teplej prevarenej vody a potom sa za stáleho miešania pridá voda do 500 ml, potom sa rozdelí na podávanie počas dňa)
- Desiata: krém 3 dcl
- Obed: bujón s vajcom ( 100 gr bravč, mäsa + 100 gr. koreňovej zeleniny ) Osmeral
- Olovrant: mlieko 3 dcl + med 40 gr
- Večera 1. Osmeral 70 gr.
- Večera 2. čaj 3 dcl
Príklad sondovej diéty na 1 dávku pripravená doma:
2 vajcia, 2 trojuholníkové syry alebo z tvarohu, 2 lyžičky medu (ak nie je diabetik), 1 lyžička kakaa. Denná dávka (8 vajec, 20 dkg medu, 5 dkg kakaa prípadne čokolády, 6-8 trojuholníkových syrov, prípadne tvaroh). Vajcia nechajte prejsť varom, všetky prísady mixujte a pridávajte po dávkach napr. na raňajky do pudingu, na obed do omáčky, prípadne polievky, na večeru do omáčky. Pacient chuť necíti, diéta je kaloricky vyvážená.
Medzi ďalšie nutričné preparáty vhodné na aplikáciu do ŽS sú:
- rôzne druhy výživových doplnkov, ktoré majú rôzne chuťové varianty, niektoré sú obohatené aj patentovanou zmesou vlákniny, alebo so sviežou chuťou jogurtu, môžu slúžiť aj ako doplnok k strave
- polymérová výživa, ktorá sa vyrába vo väčšom balení a to od 400 - 1000 ml. Táto výživa je obohatená o vlákninu, obsahuje vyšší obsah bielkovín, ale je vhodná aj pre pacientov s poruchou glukózovej tolerancie
- oligomérová výživa, ktorá je buď ako bezzvyšková výživa vo fľaši, alebo v prášku
Všetky prípravky enterálnej výživy je možné dostať aj na lekársky predpis (s rôznym doplatkom), ktorý Vám môže napísať Váš obvodný lekár. Plná dávka tekutej enterálnej výživy 2000 ml zaistí minimálne odporúčaný denný prísun energie, vlákniny, minerálnych látok, vitamínov a stopových prvkov. Môže slúžiť aj ako doplnok Vami pripravenej stravy doma, kedy ako doplnok stačia 2-3 balenia medzi jedlami po 200 ml.
Ak pacient odchádza z neurologického oddelenia a má zavedenú ŽS, sestry Vás poučia a naučia, ako máte kŕmiť pacienta doma a ako sa starať o sondu. Ak máte nejaké problémy, týkajúce sa sondovej stravy, na ktoré by sme Vám vedeli odpovedať, môžete sa obrátiť aj na vedúcu sestru tohto oddelenia.
Stravovanie ležiaceho pacienta
Stravovanie ležiaceho pacienta je špecifické a je preto veľmi dobré sa poradiť s odborníkom, na čo všetko si treba dávať pozor. Nikdy nekŕmte pacienta poležiačky alebo ak má zaklonenú hlavu. Ak sa pacient nevie sám posadiť, je nevyhnutné ho polohovať do polosedu tak, že ho objímeme, chytíme za ramená a vytiahneme do sedu. Ak máte na lôžku svojho blízkeho v domácnosti a k dispozícii vozík, mali by ste zabezpečiť, aby pacient mohol sedieť na vozíku za stolom s ostatnými členmi rodiny.
Čistota je polovica života. Jednoduché vylepšenia ako sú podbradníky pomáhajú v udržiavaní hygieny pacienta, ako aj jeho okolia. Podbradníky chránia pred umazaním zvyškami potravy a tekutín odev pacienta, obliečky a bielizeň. Fólie zabraňujú pretekaniu a vrecko umiestnené v spodnej časti podbradníka zachytáva zvyšky potravín.
Perkutánna endoskopická gastrostómia (PEG)
PEG je skratka pre perkutánnu endoskopickú gastrostómiu. PEG otvor ústi na koži brucha a druhý v žalúdku. PEG je určený pre pacientov, ktorí dlhodobo nemôžu prijímať potravu. PEG zaisťuje denný príjem úplný. Je dôležité, aby strava prechádzala sondou ľahko a neupchávala ju. Raz denne vykonajte základnú kontrolu stavu PEG sondy. Po 2 týždňoch sa okolo setu utvorí väzivový kanálik a PEG môžete ošetrovať len dvakrát za týždeň.
Postup ošetrovania PEG-u
- Šetrným ťahom za sondu zistite, či sa nevyťahuje z miesta vpichu.
- Najprv uvoľnite modrú fixačnú svorku a úchytky vonkajšej silikónovej doštičky fixujúcej sondu.
- Sondu pustite, uistite sa, či medzi kožou a doštičkou nie je vôľa (doštička musí dosadať na kožu).
- Miesto vpichu prekryte priedušným obväzom, voľný koniec sondy možno na kožu fixovať náplasťou.
tags:
