Príznaky a prejavy neplodnosti nie sú nijak neobvyklé, a bohužiaľ dnes plodnosť raketovo klesá. Neplodnosť teda bežne postihuje ako mužov, tak ženy. Podľa hrubých štatistík je neplodnosť z jednej tretiny na strane mužov a z druhej tretiny na strane žien. Tretia tretina môže byť kombináciou oboch skupín, ďalších dôvodov a dokonca aj neznámych príčin. O to dôležitejšie je zájsť na vyšetrenie plodnosti, inak bude pár tápať.
To, či sú muži alebo ženy neplodní, sa nedá nijak jednoducho zistiť svojpomocne a nemožno preto hádzať vinu na nikoho z páru, pokiaľ sa obaja nenechajú lekársky vyšetriť. Presne táto nejasnosť je pre ľudí stresujúca, pretože nevedia, kto je vlastne „na vine“ tomu, že pár nemôže počať dieťa.
Článok vám poradí, aké znaky má mužská a ženská neplodnosť a kedy je vhodná doba zájsť za lekárom.
UPOZORŇUJEME, že článok vymenúva najčastejšie príčiny neplodnosti. V žiadnom prípade článok nevnímajte ako prevenciu či náhradu za vyšetrenie. Príčinu je potrebné presne pomenovať, aby lekár vyvodil adekvátnu liečbu.
Zvlášť mužov upozorňujeme, že byť neplodný dnes nie je nič ojedinelé. Pokiaľ sa vám dlhú dobu nedarí ženu oplodniť, ale na vyšetrenie chodí iba ona sama a vy nie, je čas nechať sa vyšetriť na spermiograme. Ten sleduje a posudzuje, či sú spermie živé, zdravé a dostatočne pohyblivé pre dosiahnutie a oplodnenie vajíčka.
Až na základe vyšetrenia je možné prehlásiť, že je problém v partnerke.
Príčiny neplodnosti u mužov
Plodný muž sa nezaobíde bez zdravých semenníkov, ktoré produkujú zdravé a silné spermie. Ejakulácia bez problémov za pevnej erekcie je nevyhnutná, aby sa kvalitné spermie dostali až k vajíčku a oplodnili ho.
Problémy s plodnosťou môžu preukazovať zmenšené semenníky, príliš tuhé a boľavé semenníky. Ďalej potom znížený objem ejakulátu alebo číry ejakulát, v ktorom sa spermie nenachádzajú. Tieto problémy môžu mať rôzne príčiny a muž by mal navštíviť andrológa alebo sexuológa, aby ejakulát preskúmal.
Problémy s ejakuláciou môžu spôsobiť aj zápaly prostaty alebo močových ciest, ktoré spôsobujú bakteriálne či vírusové infekcie. Vtedy stav zhodnotí urológ.
Základné zdravotné príčiny
Okrem získaných alebo zdedených chorôb muži neplodnosti prispievajú aj svojím nezdravým životným štýlom. K neplodnosti preukázateľne vedú:
- starnutie a vysoký vek, s ktorými prichádzajú bežné choroby spôsobujúce neplodnosť
- fajčenie tabaku, tabakových náhrad, moderných vaporizérov a liquidov, ale tiež marihuany, žutie a šňupanie tabaku
- časté pitie alkoholu a alkoholizmus
- dlhodobý stres
- zlá strava a nedostatok pohybu
Hormonálna nerovnováha
Hormóny v tele riadia všetky procesy vrátane tvorby spermií. Majú teda vplyv aj na plodnosť a neplodnosť. Hlavným mužským hormónom je testosterón a produkujú ho semenníky.
Aby semenníky fungovali správne a produkovali ako testosterón, tak zdravé spermie, potrebujú dostatok luteinizačného hormónu a folikustimulačného hormónu.
Tieto dôležité hormóny produkuje hypofýza (drobná žľaza uprostred hlavy), takže aj problémy alebo choroby hypofýzy môžu stáť za neplodnosťou.
Erektílna dysfunkcia
Ide o stav, kedy muž nedokáže získať alebo udržať erekciu potrebnú pre vniknutie penisu do pošvy. Dysfunkciu spôsobujú hormonálne zmeny, duševné alebo fyzické faktory.
Pokiaľ sa ED prejaví naplno, je problém dostať penis do pošvy a tým je pre spermie nemožné dosiahnuť vajíčko.
Obezita
Podľa výskumu mnohé štúdie spájajú mužskú neplodnosť s obezitou alebo dlhodobou nadváhou. Obezita ohrozuje celkové mužské zdravie a zvyšuje riziko vzniku ďalších komplikácií, ktoré mužov oberajú o plodnosť. Obezita má vplyv aj na kvalitu a množstvo spermií a sexuálne funkcie.
Príznaky neplodnosti u ženy
Niektoré príznaky sú také, že ženu ani nenapadne predpokladať, že môžu súvisieť práve s neplodnosťou. Tu vzniká problém získať adekvátnu lekársku starostlivosť, pretože ženy tieto problémy nie vždy riadne nahlasujú a tým pomoc odďaľujú.
AKO POZNÁM, ŽE MÁM REÁLNY PROBLÉM OTEHOTNIEŤ?
Hlavným znakom je to, že žena neotehotnie ani po opakovaných pokusoch za určitú dobu. Lekár môže usúdiť, že je žena neplodná, pokiaľ sa o dieťa neúspešne snaží rok. Je to ale potrebné skúšať a snažiť sa o oplodnenie behom každého sexu, ktorý by mal byť čo najčastejší.
Ženy staršie 35 rokov môžu byť neplodné, pokiaľ sa im nepodarilo otehotnieť ani po pol roku pokusov.
Samozrejme je dôležité a žiaduce, aby sa nechal vyšetriť aj partner. Stav a kvalitu spermií zistí vyšetrenie na spermiograme.
Základné zdravotné príčiny
Choroby a úrazy môžu mať vplyv na ženskú neplodnosť:
- poškodenie alebo choroby vaječníkov a vajcovodov
- predčasný nástup menopauzy
- syndróm polycystických vaječníkov (PCOS)
- endometrióza
- niektoré druhy rakoviny a niektoré liečebné metódy
Bolesť behom sexu
Tieto bolesti sa nazývajú tiež dyspareunia a môžu byť prejavom zdravotných komplikácií, ktoré ovplyvňujú alebo blokujú ženskú plodnosť. Bežnou príčinou sú rôzne infekcie, endometrióza alebo fibroidy (nádory maternice).
DYSPAREUNIA sú nepríjemné stavy behom súlože. Vtedy pohyb penisu v pošve vyvoláva nepríjemné až bolestivé pocity.
Dlhá, náročná a bolestivá menštruácia
Niektoré ženy majú menštruáciu bez vážnych komplikácií, pre iné je bohužiaľ veľmi náročná. Ženy pociťujú kŕče a bolesti, silné krvácanie, menštruácia môže byť nepravidelná a podobne.
Ženy s problematickou menštruáciou môžu mať príznaky podobné endometrióze. To je nežiaduci stav, kedy sa tkanivo maternice dostane inam do tela. Endometrióza patrí medzi rizikové faktory neplodnosti.
Endometrióza sa prejavuje:
- dlhodobá bolesť v oblasti panvy behom menštruácie aj mimo ňu
- bolesť behom súlože
- bolesti chrbta
- únava a vyčerpanie
- žalúdočná nevoľnosť
- nepravidelná menštruácia
- problémy s močením a stolicou, bolestivé vyprázdňovanie
Zmeny farby menštruačnej krvi
Sledujte, či nie je krv príliš tmavá, alebo naopak príliš bledá. Pokiaľ áno, zjavne niečo nie je v poriadku. Menštruačná krv je na začiatku menštruácie jasne červená a postupom času tmavne. Pokiaľ na začiatku menštruácie prechádza stará, a teda silno tmavá krv, môže sa jednať o príznak endometriózy. Tu je vždy vhodné hlásiť sa u gynekológa.
Nepravidelná menštruácia
Menštruačný cyklus, jeho dĺžka a pocity, ktoré ho sprevádzajú, sa u každej ženy mierne líši. Rovnako tak sa mení v priebehu celého života a tak je to prirodzené. Väčšina žien má menštruačný cyklus pravidelný a doba medzi cyklami je vždy približne rovnaká.
Oneskorená, nepravidelná alebo chýbajúca menštruácia už môže k neplodnosti prispievať. Obvykle to znamená, že žena nemá pravidelnú ovuláciu. Ovulácia označuje moment uvoľnenia zrelého vajíčka z vaječníku.
Nepravidelnú ovuláciu môže spôsobovať syndróm polycystických vaječníkov (PCOS), nadváha a obezita alebo problémy so štítnou žľazou, ktoré spôsobujú hormonálnu nerovnováhu. Aj nepravidelná menštruácia je dôvodom k diskusii s gynekológom.
Zmeny hormonálnej hladiny a hormonálna nerovnováha
Zmeny v hladinách hormónov v krvi na sebe žena síce pocíti, ale nemusí vedieť, čo presne za komplikáciami stojí. Nedostatok alebo nadbytok špecifických hormónov ovplyvňuje mnohé aspekty od správania a nálady po fungovanie telesných mechanizmov.
Sledujte preto, či ste v krátkej dobe nespozorovala:
- náhly rast váhy bez zjavnej príčiny
- zhoršenie pleti a rýchly vznik akné
- studené končatiny aj pri pobyte v teple
- znížené libido alebo nezáujem o sex
- rast typicky mužského ochlpenia, najčastejšie fúzy
- rednutie a vypadávanie vlasov
- boľavé prsia a výtoky z nich
Pre zistenie hormonálnej hladiny je potrebný odber krvi. Iba lekár dokáže vykonať rozbor, ktorý zistí presné množstvá.
Nadváha až obezita
Štúdia dokazuje, že obezita negatívne ovplyvňuje ženské reprodukčné zdravie a schopnosť otehotnieť. Obézne ženy majú bohužiaľ nižšie šance na otehotnenie, a zároveň u nich hrozí vyššie riziko problémového tehotenstva než u žien bez nadváhy.
Kedy kvôli neplodnosti zájsť za lekárom?
Zamyslite sa, či na sebe pociťujete niektoré problémy alebo priamo choroby. Podľa ich typu a závažnosti vyhľadajte najskôr lekára, ktorý danú chorobu lieči.
Pokiaľ zatiaľ neviete, či ste neplodní, choďte na vyšetrenie plodnosti. Vyšetrenie odporúčame každému, kto sa síce snaží, ale nedarí sa mu otehotnieť dlhšie než rok, alebo dlhšie než pol roka v prípade ľudí nad 35 rokov.
Niekedy je možné plodnosť podporiť zmenou životného štýlu k lepšiemu. Pokiaľ to nepomôže, je potrebné zistiť základnú príčinu a cielene ju liečiť.
A hlavne nezúfajte, pokiaľ lekár zistí neplodnosť. Existujú metódy, ako sa dá plodnosť opäť vrátiť naspäť, ale je dôležité neplno dodržiavať odporúčania lekára, ktorý pozná presnú príčinu neplodnosti.
Možnosti asistovanej reprodukcie
Až 1 zo 6 párov je v súčasnosti neplodný a až 17 % párov trpí vážnymi poruchami plodnosti. Mimotelové, alebo hovorovo umelé oplodnenie (z angl. In vitro fertilization, skratka IVF) je jedným z typov techník asistovanej reprodukcie.
Priebeh IVF
- Prvým krokom je úvodná konzultácia v centre asistovanej reprodukcie.
- U žien ide štandardne o hormonálne, imunologické a ultrazvukové vyšetrenie.
- Pre podstúpenie mimotelového oplodnenia je nevyhnutné získať väčší počet zrelých vajíčok. Preto sa vaječníky stimulujú podávaním hormónov.
- Po hormonálnej stimulácii nasleduje odber vajíčok, ktoré dozreli vo folikuloch. Vajíčka sa odsajú z vaječníkov (ovárií) vpichom cez pošvu pod ultrazvukovou kontrolou. Folikulárna tekutina s vajíčkami sa zbiera do skúmavky, ktorá sa odovzdáva do embryologického laboratória. Zákrok sa robí v krátkej celkovej anestézii.
- Odber spermií najčastejšie prebieha v rovnaký deň ako mimotelové oplodnenie v tzv. odberovej miestnosti v centre asistovanej reprodukcie.
- Po úspešnom odbere vajíčok a spermií sa vajíčka oplodnia v laboratóriu. Najúčinnejšou metódou pri liečbe ťažších foriem mužskej neplodnosti je metóda ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie do vajíčka). Ide o mechanické vpravenie jednej spermie do vajíčka pomocou mikroihly pod špeciálnym mikroskopom.
- Kultivácia prebieha po odbere vajíčok, presnejšie po ich oplodnení spermiami a trvá dva až tri dni.
- Embryotransfer je prenos embrya do maternice, ktorý nasleduje po jeho úspešnej kultivácii v inkubátore. V prípade transferu už predtým mrazeného embrya hovoríme o tzv. kryoembryotransfere. Pacientka otehotnie, ak sa niektoré z embryí uhniezdi na sliznici maternice. Po transfere je vhodné odpočívať a zbytočne nezaťažovať telo fyzickou aktivitou. Desiaty až štrnásty deň po embryotransfere príde pacientka na tehotenský test (odberom krvi sa zistí hladina hormónu hCG).
- V centrách asistovanej reprodukcie sa používajú aj doplnkové metódy, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť otehotnenia hneď počas prvého cyklu mimotelového oplodnenia. Medzi tieto metódy patrí napríklad preimplantačné genetické vyšetrenie embryí alebo špeciálne vyšetrenia spermií (EmbryoGlue).
Mimotelové oplodnenie môže byť emocionálne náročné ako pre pár, tak i pre celú rodinu. Nie je výnimkou, že páry, ktoré podstúpia mimotelové oplodnenie bojujú počas celého procesu s obavami a strachom z neúspechu.
Možné zdravotné riziká spojené s liečbou neplodnosti sa dajú vďaka odbornosti lekárov a moderným technológiám redukovať na minimum. Mimotelové oplodnenie už nie je tak drahé a neodstupné ako tomu bývalo v minulosti. Svoj postoj k úhrade IVF zmenili zdravotné aj komerčné poisťovne. Na Slovensku existuje komerčné poistné krytie neplodnosti, pričom zdravotné poisťovne hradia tri cykly mimotelového oplodnenia ženy do dovŕšenia 39.
Mimotelové oplodnenie je zložené z množstva krokov a celý proces môže trvať aj niekoľko mesiacov.
Doplnkové metódy pri IVF
- MACS (MAGNETIC-ACTIVATED CELL SORTING) - je efektívny spôsob výberu funkčných spermií a zvýšenie miery tehotenstva.
- IVM - in vitro maturácia oocytov - Predstavuje odber nezrelých oocytov z nestimulovaných resp. minimálne stimulovaných vaječníkov. Dozrievanie oocytu a získanie jeho schopnosti oplodnenia sa dosahuje v laboratórnych podmienkach.
- ME - Monitoring embryí - Neinvazívny kontinuálny monitoring embryí je metóda v kultivácii embryí in vitro, ktorá umožňuje sledovať vývoj embryí bez nutnosti kontrolovať ich vývoj pod mikroskopom mimo inkubátora.
- AZH - asistovaný zonálny hatching - Mikromanipulačná technika, pri ktorej sa na malom mieste naruší obal (zóna pellucida) embrya.
- EmbryoGlue® je médium používané na prenos embryí do maternice, ktoré obsahuje okrem všetkých dôležitých živín, potrebných pre optimálny vývoj embryí, aj látku zvanú hyaluronan vo vyššej koncentrácii.
- PGS - preimplantačný genetický screening - PGS je hľadanie akejkoľvek zmeny v genetickej výbave embrya.
- PGD - preimpantačná genetická diagnostika - V prípade PGD ide o hľadenie konkrétnej genetickej zmeny. To znamená je určená rodičom, ktorí sú nositeľmi prestavby genetického materiálu medzi chromozómami (translokácie, delécie, a pod.). Táto technika umožňuje výber embrya, ktoré danú prestavbu nenesie.
K liečbe neplodnosti by páry mali vstupovať s tým, že sa to prvýkrát nemusí podariť. Niektorí si to uvedomujú a sú rozhodnutí odísť od nás s dieťaťom, iní prvý nepodarený pokus psychicky nezvládnu a vrátia sa po roku.
Štatisticky zhruba 20 percent párov, ktoré prídu, vstupuje do IVF (in vitro fertilizácia - k oplodneniu vajíčka dochádza v laboratórnych podmienkach) cyklu. Veľkej časti párov sa podarí otehotnieť jednoduchšími prirodzenejšími metódami, niekedy naozaj stačí banálna niekoľkodňová hormonálna liečba, ale u niektorých iná možnosť ako umelé oplodnenie neexistuje.
tags:
