Príspevok od

PEG-SONDA slúži na podávanie umelej výživy do tela pacienta a zavádza sa tak, že jeden otvor sondy ústi na koži brucha a druhý v žalúdku. PEG je skratka pre termín perkutánna endoskopická gastrostómia. Na aplikáciu sondy sú odkázaní ťažko chorí, zväčša imobilní seniori. Dôvodom zavedenia sondy môže byť aj znížený príjem tekutín a stravy cez ústa z dôvodu porúch prehĺtania. Používa sa aj v prípadoch, ak senior dokáže čiastočne jesť a podávanie umelej výživy slúži k tomu, aby bol denný príjem množstva potrebných látok úplný.

Výživová sonda sa používa, aj keď nie je možné alebo vhodné zavedenie umelého vývodu a pri niektorých chorobách ako napr. Crohnova choroba (črevné zápaly).

Rozdiel medzi výživovou sondou, PEG-SONDOU a PEJ-SONDOU

Výživová sonda je tenká sonda dlhá asi 100 cm. Táto hadička sa vyrába zo zmäkčeného materiálu, najčastejšie PVC, silikónu a polyuretánu a zavádza sa nosným priechodom cez nosohltan a pažerák až do žalúdka. Výživová sonda sa zavádza na max. 4 - 6 týždňov, PEG a PEJ-SONDA sú vhodné aj na dlhšie obdobia. PEG-SONDA je tenká sonda, ktorej jeden koniec ústi v žalúdku a druhý na povrchu brucha. PEJ-SONDA je v podstate to isté ako PEG-SONDA, rozdiel je len v tom, že koniec sondy vyúsťuje do tenkého čreva. Využíva sa vtedy, ak už nie je možné podávať výživu do žalúdka. PEJ-SONDA vyžaduje podávanie iných typov výživových prípravkov ako PEG-SONDA. Vyššie nároky sú aj na dodržiavanie hygieny a dezinfekciu.

Akú výživu používať?

Výživa by mala obsahovať dostatočné množstvo živín, minerálnych látok, vitamínov a stopových prvkov. Musí byť rovnocennou a plnohodnotnou náhradou bežnej stravy. Aby výživa prešla PEG-SONDOU musí mať tekutú konzistenciu. Preto sa môže vynoriť otázka, či by nestačila klasická strava v rozmixovanej forme. Tento spôsob sa však rozhodne neodporúča, pretože rozmixovaná strava nemusí byť plnohodnotná, môže byť kontaminovaná alebo dôjde k upchatiu sondy. PEG-SONDOU by mali prechádzať len prípravky klinickej enterálnej výživy, ktorá je špeciálne vyrobená pre tento účel.

Ako podávať výživu?

Výživu možno podávať v jednotlivých dávkach alebo nepretržite. Dávkový (bolusový) spôsob sa používa pre PEG-SONDU, ktorá ústi v žalúdku. Najčastejšie sa podáva strava v intervale 2 - 3 hodín počas dňa v množstve 300 ml, ale až vtedy, keď podstatná časť predchádzajúcej dávky už opustila žalúdok. Ak má senior pocit plného žalúdka alebo nafúknutého podbrušia, dávku je potrebné odložiť na neskôr. Výživa sa podáva pomocou striekačky, ktorú treba pred a po podaní výživy umyť pod prúdom horúcej vody a večer po poslednej dávke rozložiť a vyvariť v nádobe s horúcou vodou. Pred a po podaní výživy treba sondu prepláchnuť 30 - 50 ml nesladeného čaju alebo prevarenej vody. Nesmú sa používať ovocné šťavy, minerálne vody ani malinovky, lebo výživa by sa mohla zraziť, čo by viedlo k upchatiu sondy.

Nepretržité podávanie výživy sa používa pri PEJ-SONDE, ktorá ústi v tenkom čreve. Zvyčajná rýchlosť je 100 až 150 ml výživy za hodinu. Výživa sa necháva kvapkať celý deň a niekedy aj v noci vďaka gravitácii alebo použitím enterálnej pumpy. Pri podávaní výživy by mal pacient sedieť alebo mať zvýšenú hornú polovicu tela. V tejto polohe by mal zotrvať 30 - 60 minút po skončení podávania.

Ako podávať lieky?

Lieky sa podávajú vo forme kvapiek alebo sirupov zriedených s vodou alebo čajom. Lieky vo forme tabliet treba veľmi dôkladne rozdrviť, zmiešať s vodou a pomocou striekačky podať do sondy.

Aké sú najčastejšie problémy s PEG-SONDOU?

  • Hnačky a vracanie

    Príliš rýchle podávanie výživy, príliš veľká dávka, krátke intervaly medzi dávkami a poruchy črevnej mikroflóry z dôvodu dlhodobého užívania antibiotík môžu vyvolať hnačky a vracanie. Pokiaľ pretrvávajú dlhší čas, kontaktujte lekára.

  • Granulácia

    Ak v okolí vstupu sondy sčervenie pokožka a objaví sa na nej malé krvácajúce ložisko veľkosti hráška, obráťte sa na lekára. Ide o tzv. ,,granulačné tkanivo“, ktoré sa dá ľahko odstrániť.

  • Aspirácia

    Ak senior vdýchne väčšie množstvo výživy alebo žalúdočných štiav zo žalúdka do horných dýchacích ciest (aspirácia), informujte o tom lekára. Aby ste tomu predišli, podávajte seniorovi výživu len v sede alebo v polosediacej polohe. Musí v nej zotrvať minimálne 30 minút po skončení podávania výživy.

  • Úniky mimo PEG-SONDY

    Ak z miesta vpichu PEG-SONDY uniká zvnútra výživa alebo žalúdočné šťavy, ihneď kontaktujte lekára.

  • Upchatá PEG-SONDA

    Ak sa PEG-SONDA upchá, je potrebné kontaktovať lekára.

Starostlivosť o PEG sondu

  • Raz denne vykonajte základnú kontrolu stavu PEG sondy.
  • Po 2 týždňoch sa okolo setu utvorí väzivový kanálik a PEG môžete ošetrovať len dvakrát za týždeň.
  • Šetrným ťahom za sondu zistite, či sa nevyťahuje z miesta vpichu.
  • Najprv uvoľnite modrú fixačnú svorku a úchytky vonkajšej silikónovej doštičky fixujúcej sondu.
  • Sondu pustite, uistite sa, či medzi kožou a doštičkou nie je vôľa (doštička musí dosadať na kožu).
  • Miesto vpichu prekryte priedušným obväzom, voľný koniec sondy možno na kožu fixovať náplasťou.

Príprava a podávanie stravy sondou

Zmesi na enterálnu výživu sa pripravujú komerčne už ako tekutá strava (k okamžitému použitiu), alebo si ich môžete pripraviť z prášku doma. Štandardne by dávka mala obsahovať bielkoviny, tuky, sacharidy, minerály, vitamíny a energetická hodnota by mala byť 4,2 kJ/ml. Dospelý človek potrebuje zvyčajne 300-500 ml zmesi na jedno kŕmenie. Príjem tekutín za 24 hodín je cca 2 litre, čo je aj denná potreba plne pripravenej výživy cez PEG.

Kuchynská príprava spočíva vo výrobe z bežných surovín a upravená je v mixéri, za prísnych hygienických podmienok. Pri takejto príprave treba mať na zreteli, že strava, ktorá pôjde do sondy musí byť poriadne rozmixovaná a zriedená, aby bola viac tekutá ako kašovitá, aby sa Vám neupchala sonda. Vhodné sú polievky (vývary z mäsa, bujóny), omáčky (pasírované, slabá rajčiaková, smotanová,..), múčniky (riedky puding, krupica, smotana). Do jedálneho lístka zaraďujeme dostatok ovocia, zeleniny, dbáme na správnu kalorickú a biologickú hodnotu potravy a jej pestrosť.

Vzor jedálneho lístka komerčne pripravenej výživy a domácej prípravy

  • Raňajky: Osmeral (70 gr. prášku + 3 dcl vody ), Peptisorb (obsah 1 sáčku sa rozmieša v 50 ml teplej prevarenej vody a potom sa za stáleho miešania pridá voda do 500 ml, potom sa rozdelí na podávanie počas dňa)
  • Desiata: krém riedky 3 dcl
  • Obed: bujón s vajcom (100 gr bravč. mäsa + 100 gr. koreňovej zeleniny), Osmeral
  • Olovrant: mlieko 3 dcl + med 40 gr
  • Večera 1: Osmeral 70 gr.
  • Večera 2: čaj 3 dcl

Sondová diéta na 1 dávku pripravená doma

  • 2 vajcia
  • 2 trojuholníkové syry alebo z tvarohu
  • 2 lyžičky medu (ak nie je diabetik)
  • 1 lyžička kakaa

Denná dávka (8 vajec, 20 dkg medu, 5 dkg kakaa prípadne čokolády, 6-8 trojuholníkových syrov, prípadne tvaroh). Vajcia nechajte prejsť varom, všetky prísady mixujte a pridávajte po dávkach napr. na raňajky do pudingu, na obed do omáčky, prípadne polievky, na večeru do omáčky. Pacient chuť necíti, diéta je kaloricky vyvážená.

Všetky prípravky enterálnej výživy je možné dostať aj na lekársky predpis (s rôznym doplatkom), ktorý Vám môže napísať Váš obvodný lekár. Plná dávka tekutej enterálnej výživy 2000 ml zaistí minimálne odporúčaný denný prísun energie, vlákniny, minerálnych látok, vitamínov a stopových prvkov.

Zásady aplikácie stravy sondou

  • Používajte kuchynsky a farmaceuticky pripravenú stravu.
  • Pri príprave alebo otvorení výživy dodržiavajte hygienické zásady, v chladničke je možné stravu skladovať do 24 hod. Nikdy nenechávajte otvorenú fľašu s výživou na teplom alebo slnečnom mieste, napr. na nočnom stolíku.
  • Stravu podávajte 6 x denne po 3 hodinách, na dávku pripadá 300 ml + 50 ml prepláchnutie (6-9-12-15-18-21 hod.) = 2100 ml /deň.
  • Používajte Janettovu striekačku (dostať kúpiť v lekárni).
  • S ohľadom na zdravotný stav chorého, pomôžte pacientovi zaujať vhodnú polohu, najlepšie na chrbte, v sede alebo v ľahu na pravom boku, hrudník vo zvýšenej polohe asi 45 ° nad podložku. Pri stravovaní vysaďte pacienta do sedu na posteli, alebo ho posaďte do kresla (ak to dovoľuje jeho zdravotný stav).
  • Aplikujte predpísanú výživovú zmes primerane teplú vzhľadom na teplotu tela.
  • Pred každým podávaním novej dávky je nutné odsať žalúdočný obsah a tak sa presvedčiť, či je žalúdok prázdny. Pokiaľ je v žalúdku výživa, dávku nepodávajte, odčerpaný obsah opätovne vstreknite do žalúdka. Koniec sondy otvorte, napojte striekačku a pomaly aplikujte dávku nad úrovňou žalúdka. Pri rýchlom podávaní stravy sa u pacienta môžu zjaviť kŕčovité bolesti brucha, nauzea, zvracanie.
  • Po podaní výživy preplachujte sondu vodou alebo čajom.
  • Nevhodné tekutiny: kyslé šťavy, ovocné čaje a džúsy - hrozí upchatie sondy.
  • Podávanie liekov - rozdrviť, rozpustiť, podať a nakoniec prepláchnuť sondu.
  • Nepodávať lieky s látkami, ktoré môžu spôsobiť zrazenie (džús, malinovka, ale aj mlieko).
  • Po podaní jedla striekačku opláchnite pod horúcou tečúcou vodou, večer vyvarte.
  • Po jedle nemeňte pacientovu polohu 30 min.
  • Sledujte prejavy pacienta na podávanú stravu.

Komplikácie zavedenej sondy

  • Pozor na vdýchnutie výživy podávanej sondou - kašeľ, zmena farby kože, zrýchlený dych, horúčka, treba prestať podávať stravu, zvýšiť polohu do sedu, prípadne privolať lekára.
  • Vytiahnutie sondy.
  • Hnačky, ktoré môžu spôsobené rýchlym podávaním dávky, veľkou dávkou alebo intoleranciou laktózy (preplachovať horkým čajom a na pár dní vynechať mliečne dodatky).
  • Upchatie sondy (skúsiť prepláchnuť roztokom s bublinkami, striedavo nasávajte a vstrekujte).
  • So sondou nemanipulujte, nezasúvajte dovnútra, nevyberajte. Prípadnú komplikáciu riešte vždy v spolupráci s obvodným lekárom.

Kontrola sondy

  • Pred podávaním stravy.
  • Po kašli, zvracaní.
  • Pri spätnom návrate stravy do dutiny ústnej.
  • Pri zmene dĺžky sondy.

tags: